肝胆脾相关问题_内科_春雨医生

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邵志宏
主治

母亲66岁，一辈子勤劳。年青时，大约22年前，得过一次马尾鞘神经瘤，良性。14年前，得过乙肝肝腹水，后经治疗痊俞。今年，9月21日在一次县医院体检中显示癌胚抗原9.81，9月27日在县人民医院复查指标值为7.25。肝肾功能正常，除肾小囊肿外，肝胆脾胰腺B超正常。母亲无明显不适，胃消化不是很好，饭量不大，以前有胃下垂。请问，母亲需在贵院作高级胃镜检查吗？需如何用药调理？（男，41岁）

建议要做个胃镜检查，癌胚抗原定期复查就好，没有高级胃镜一说，只是有开展麻醉胃镜罢了，那他说的是胶囊胃镜...费用高,而且效果不是很理想，建议可以做个吹气实验查下幽门螺旋杆菌，超声内镜主要是看肿物等的，建议三个月到半年复查一次就好。

来自武警福建总队医院 10月1日

陈兰涛
主治

现在稍微一动就觉得喘，不知道什么原因。动态心电图和心脏彩超都是正常的。肝胆脾胰腺肾彩超也都是正常的。（男，25岁）

休息不好可以导致胸闷气短不适,胃食管反流也可以,其他的你做过心肺方面的检查了,不太考虑了，针对本次问诊,医生更新了总结建议:建议消化道钡餐检查,规律作息。

来自开封市中心医院 11月20日

血糖9.4，谷丙转氨酶158，谷草转氨酶71，甘油三酯，总胆固醇都高，没有乙肝，做B超肝，胆，脾，胰腺都正常怎么回事（男，40 岁）

单纯根据你的检查单作如下分析。

来自盐城市第三人民医院 2月28日

超声描述右肝斜径116mm，门静脉内径11mm，胆总管内径4mm。肝形态正常，包膜光滑完整，光点密，回声分布欠均匀，血管走向欠清晰，远区回声未见衰减，未见明显占位病变。胆囊大小形态正常，囊壁光滑，胆汁透声好，囊内见20✖️8mm强光团，后伴声影。脾厚30mm，形态正常，回声分布均匀。胰头厚18mm，胰体厚12mm，部分胰头和胰尾因胃肠气体干扰显示不清，可显示部分胰腺回声分布均匀（女，30岁）

问题不大,放心吧，多喝水即可。

来自南方医科大学南方医院 10月4日

乐星华
副主任

医生你好，我最近右上腹不适感有一周了，肝肾脾胰腺胆管胆囊彩超都未见异常，吃雷贝拉唑会好一些，但是还是会不舒服，请问要吃什么药系统治疗一下（女，24岁）

最好做胃镜及幽门螺杆菌检查，如果您实在不愿意做胃镜及幽门螺杆菌,也可以先吃药，雷贝拉唑10毫克、丽珠得乐胶囊2粒、阿莫西林1.0克、痢特灵0.1克,四种药早晚各一次前两者餐前半小时吃,后两者餐后吃,共14天。如果症状还没有完全消失,那您每晚睡前吃一粒雷贝拉唑或奥美拉唑,连续2-4周即可，一般会有效果。否则就要做胃镜检查，如果没有怀孕,就要吃上述四种药,这样效果才更好，如果您不愿意吃痢特灵,那就换成克拉霉素0.5克,早晚各一次，总之,按我建议去做 ,胃病才能治愈，每片0.5克,最大每天可以用到4.0克。

来自江西省长征医院 12月11日

谭晓风
副主任

肝脏形态不规则，表面欠光滑，边缘钝，实质回声不均匀，内见条索状不均匀回声，肝内管道显示不清晰，肝静脉走行迂曲变细，血流频谱呈门静脉样血流频谱，频谱幅度降低。肝实质探及三个囊性结节,最大约1.7*1.3,边缘光整,后方回声增强。门脉主干1.2Cm，失状部0.9Cm，胆囊张力尚可，壁不厚，略毛糙，内未见异常回声，胰腺大小形态正常，实质回声均匀，主胰管不宽。脾脏大小形态正常，实质回声均匀，脾门静脉0.8（女，60岁）

乙肝现在抗病毒治疗效果很好的,有时可以逆转肝硬化的，没出现过腹水,处于代偿期,还好,应该立即检查病毒量后开始抗病毒治疗，不必过分紧张，没有特别需要注意的,一定不能喝酒。

来自联勤保障部队第904医院（无锡院区） 12月26日

赵桂鸣
主任

医生您好，三月前胃部不适，查出浅表性胃炎和胃窦部异位胰腺。幽门螺杆菌288。第一个月瘦了8斤，后两个月稳住。经过杀菌后，胃舒服了大概两周，最近几天感觉左胸有点痛，闷闷的感觉。检查肝胆胰脾B超没有异常。（男，28岁）

服用奥美拉唑后效果怎样，建议检查服用奥美拉唑看看效果，需要注意的是养成良好的吃饭习惯包括:吃饭一定要细嚼慢咽,不吃辛辣刺激性的和油腻大的食物,不吃过热或过冷的食物,注意腹部保暖,每天坚持锻炼身体,促进肠道消化功能的提高，除了服用药物,还要注意给你介绍的方面，是的,如果不能确定就应该做病理检查就可以明白了，没有必要的，那是肋软骨炎,可以服用芬必得缓解，服药二周就可以了，一种是拉唑类的药物,再加上一种胃黏膜保护剂如:达喜就可以了，那就服用你手里有的那种胃黏膜保护剂。

来自天津市第二人民医院 3月17日

李秋静
医师

为什么B超显示肝胆胰脾都挺好的，做ct显示胆囊里有结石，还有胰腺发炎，B超不准吗（女，28岁）

胰腺炎的恢复情况以CT为准,如果暂时没有什么不舒服,建议一月后直接复查MRCP看看胆道和胰腺的情况,如果确实有结石,又发过胰腺炎,是需要做胆囊切除术的，但是你CT报告上说有应该就是有了,B超报告只是个结果,要看当时具体做的情况,你也不用太担心,如果好得多了等复查的时候再看，CT报告还是比较客观的，因为是线上咨询,详细情况可能还是要问当地医生或者你的主治大夫😊。

来自大理白族自治州人民医院 3月28日

男25岁，身高183，体重130，饮食作息规律，轻微运动，学生压力不大，每日一次大便。近五年大约每半年，最近三个月每个月上吐下泻一次，大多数呕吐不停，都要输液治疗，抽血结果白细胞多，当晚就能大体恢复。症状是先眼花，晕，然后头疼，大便，呕吐，反复很多次。一个月前检查过彩色超声（肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾）、头颅CT没问题，去年一月查过呼气实验和胃镜，胃镜结果是隆起糜烂性胃炎，十二值肠布氏腺增生。（男，25岁）

考虑还是急性肠胃炎的可能性比较大，好的,那这样的话就先查一下这两个检查，如果检查都没问题的话,那就说明是肠道本身的功能紊乱,这个情况可以中药调理。

来自天津医科大学总医院 5月26日

杨德生
主治

B超结果肝结节肾结石，怎么办呀结果所见肝脏大小正常，内部回声偏强、细密，后方声衰减不明显，血管网络欠清，门静脉主干内径正常。左肝内叶见一大小约7×9mm的低回声结节，边界清。胆囊大小正常, 囊壁薄, 囊内未见异常回声。胆总管及肝内胆管无扩张。脾脏无肿大。胰腺头、体部未见明显异常回声，尾部因胃肠气体遮盖显示不清。两肾大小正常，右肾中上极见一大小约12×10mm的囊性暗区，右肾中上极集合系统内见一颗长径约7mm的强回声光团，有声影。左肾回声无殊。两侧输尿管无扩张。膀胱充盈差，内未见明显异常回声。前列腺偏大，大小约48×37×31mm，内部回声偏粗，分布欠均匀。结果诊断脂肪肝倾向肝内结节建议进一步检查右肾囊肿右肾结石图片是胸部CT（男，42岁）

肝的结节，需要进一步做磁共振或CT来鉴别结节的性质，你的这两个指标(提示胃肠道及肝脏的肿瘤标记物)正常,没事的，最好做个检查看看结节的性质,要做增强CT，也可以,不过时间不能太长,一到三个月建议复查。

来自河南大学淮河医院 12月19日

病情描述:今年1月29日感觉左中，上腹钝痛去医院检查，超声显示肝大，剑下29毫米，肋下57毫米，边缘钝，实质回声不均匀密集，cdfi入肝血流，转氨酶谷氨转移酶352、谷丙转氨酶28、谷草转氨酶49.4、门脉内径13毫米，胆囊偏大，脾厚26毫米。有长期饮酒史。后经当地医生诊断为肝损伤，酒精肝，非均匀性脂肪肝。后经医生用药后( 优思弗、6542、甘草酸二铵、谷光还原)后症状有所减轻，复查后肝脏剑下0、肋下23、门脉内径11毫米，右肝近胆囊窝处可见17乘9低回声团，边缘钝，实质回声不均匀密集，cdf入肝血流，胆囊82乘30、胆囊壁厚，脾厚29毫米，肝功检查谷氨转移酶有所下降,但是谷丙转氨酶升到接近100、谷草转氨酶升63.5，而且右上腹肋骨和肋下部位不适和隐痛。注:去年检查肠镜胃镜提示慢性糜烂性胃炎，十二指肠炎，慢性结直肠炎，结肠肠憩室。2015年、2017年曾两次因急性胰腺炎入院，预后数次超声提示胰腺回声增粗。2019年12月检查胆囊106乘42、服药后降至82乘30。下附图片是初诊报告和诊断（男，35岁）

上面我也说过了，脾脏本身是一个免疫器官，它的变化，在肝脏炎症过程中会有变化，多数是炎症阶段出现脾脏肿大，但不是所有人都是如此，所谓缩小，因为是B超检查，这个和操作的医生测量的部位也有很大关系，因为脾脏不是一个正方形或长方形，所以从不同位置测量，大小也会有不同，现在关注的重点应该在肝功能恢复情况上，而不是脾脏大小，目前看没有明显肝纤维化，但一定要重视，因为长期饮酒，反复肝损害，就会出现肝纤维化，甚至肝硬化。你的关键就是戒酒，我已经多次提到，但对于长期喝酒的人，，短期可以，但要坚持不容易，但如果不能戒酒，对于身体伤害太大，一定要记住。如果肝损害之前一直饮酒，考虑酒精性肝损害可能最大。所以目前考虑酒精导致肝损害。

来自首都医科大学附属北京佑安医院 2月15日

李文琪
主治

因为胸疼检查右肺中叶外侧段小结节,去年7月因为胸部疼痛检查肺小结节没写多大，医生说疼痛和结节无关，可胸部经常疼，10份又去另外一个医院查ct，显示右肺中叶外侧段小结5mm，医生让半年复查，可是到现在胸部经常疼，胸背疼痛不固定，多在右胸，有时左右肋骨里也会刺疼，肝胆胰腺脾脏检查过没问题，去过几次医院都说疼痛和小结节无关，医生开了几种止痛药都无效，请医生帮我分析是为什么胸疼，有时感觉就表面疼，该吃什么药物能好，痰也非常多，谢谢！（男，37 岁）

肺CT检查显示，肺结节很小，考虑良性结节的可能性大，不会引起任何不适的，不需要吃药治疗，需要定期复查肺CT检查，一般三个月到半年复查一次即可。肺结节引起的原因，具体不好说，肺结节除非手术，没有药物可以消失。看看上述分析吧。需要进一步行肺功能检查的。建议仔细看看上述分析。肺功能。具体分析及注意事项你再看看。行肺功能检查进一步明确是否存在慢性阻塞性肺疾病，如果有，那就需要长期吸入药物治疗。鼻塞，那就有可能是鼻炎的问题。所以建议进一步行肺功能检查，明确是否存在慢性阻塞性肺疾病。相互不能替代。肺功能，呼吸内科。不清楚，需要看做的肺功能检查的指标。咨询一下吧，一般市级医院能做，三甲医院一般都能做。

来自淄博一四八医院 3月20日

您好，我元旦期间前后肋骨疼，后来在我们县医院检查出胆囊炎，进行吃中药，针灸，后来基本康复，但是一直食欲不振，心情压抑，天天网上查病，先后怀疑自己胆囊癌，胰腺癌，肾衰竭，元旦至现在体重下降十几斤。最近半个多月又开始疼痛（特别是左侧前后肋骨，后背上部酸胀），恶心，偶尔还呕吐，不想吃饭。在医院做了腹部加强CT，胆囊，胰腺，肝，脾均无问题，肿瘤标记物都正常，也做了胃镜（非萎缩胃炎，十二指肠球炎），但是验血时尿淀粉酶1150（正常值上限为880）。当地县医院大夫认为不是胰腺的问题，给我开了通便的药，吃了之后大便有点稀，屁也多了。但是还是食欲还是不太好，吃饭后还有点轻微恶心，后背还是有点疼。您觉得我还有什么别的方面的问题?（男，33岁）

您的问题和胆囊，胰腺还是有关系的。但是不严重，可能有轻度的胰腺损伤，胆汁循环不良。可以吃上得每通治疗一下。和焦虑紧张有关系。吃上面的药物治疗。不要吃油腻的食物。得每通，肿瘤可能性不大，还是和精神因素加上身体不适有关系。癌症的几率不大，吃得每通是对症的。应该不是严重的问题，不能算是误诊。关系不大，可以先吃药缓解，定期复查胰腺指标。精神因素也很重要，目前来看是没有的。对胰腺也是好的。问题不大，可能有轻度的炎症。但是血液检查结果表现不出来。吃上面的药物就可以，可以长期吃，配合吃上益生菌。饮食不要吃生冷刺激油腻辛辣的食物，忌烟忌酒。目前不需要住院治疗。这个年龄有这种焦虑非常正常，但是不要太严重，会引起身体上的躯体化症状。

来自山东大学齐鲁医院 4月19日

您好医生我现在怀孕22周+2，今年2月11号第一次查血常规检查出来血小板低到46，之后做了免疫系统的筛查，尿常规检查，肝胆脾胰腺的检查，没有诊断出原因。之后又做了复查，结果都差不多，但到3月10，再次查血常规，血小板为36。3月29号查的血小板为35。在此之前，21年3月份有做备孕检查，血小板为130。现在想请医生帮我看看检查报告，以及一些针对性的建议，接下来的处理方案。谢谢医生。（未标记，-）

目前不需要开药治疗。只要血小板>30，而且身体没有出血症状可以先行观察。如果有出血或者血小板进一步下降，可以口服小剂量激素或者丙种球蛋白治疗，刚才告诉你的都是升高血小板的方法。摔倒的淤青，正常人也可以有。咱们说的是自发出血。血小板低的时候，得避免外伤才行。建议拍个膝盖的B超，看看有没有血肿。如果慢慢消肿就OK了，后面需要严密监测血小板计数。如果有出血，可以给予激素和丙球治疗。因为你的血小板减少是在妊娠期间发生的，所以是妊娠合并itp还是妊娠相关性血小板减少不能确定。但总的方法就是避免严重出血，保证妊娠顺利进行。尽量让血小板>80。

来自天津市中西医结合医院 4月2日

男，62岁，左肋骨下隐痛，胀，大便时便少排气多。症状持续一周。今天腹部ct平扫，报告显示肝脏边缘光滑，肝内可见边清结节状低密度灶，大者大小约6.4×5.4mm，边界较清。肝左叶可见稍低密度灶，大小约14.9×19.6mm，CT值约33.4HU。肝内外胆管未见扩张。胆囊大小可，胆囊折叠，胆囊底密度略增高，CT值约31HU。胰腺、脾脏未见异常征象。双肾大小形态未见异常，实质内未见异常密度灶，双肾盏区可见高密度灶。双侧肾盂、输尿管内未见异常密度。膀胱充盈可，其内未见异常密度灶。部分肠管充盈不佳，管壁未见异常增厚。（男，62岁）

建议复查胃镜，可以暂时口服奥美拉唑，20mg，一天一次，早餐前半小时口服，硫糖铝混悬液，一次10ml，一天三次，餐前一小时口服，莫沙必利，一天三次，一次一粒，餐前半小时左右口服，没有什么问题，应该是囊肿，你说的部位考虑胃，吃药症状缓解不明显的话，建议复查胃镜，注意饮食习惯改善，胸部CT好着，没有症状不需要复查。

来自银川市第一人民医院 7月19日

王小云
主治

主任您好，我平常胃胀气疼，饭后心率加快，心悸，检查心脏，基本正常，心肌酶，甲功五项，电解质，心电图24个小时心电图，肺片，心脏彩超，肝胆脾胰腺彩超，血沉，聚d2，甲功三项，半年前检查都正常。今天早上吃完饭后，去大便，后突然心慌心率加快，现在躺着不动，濒死感，坐立难安。平常发作十几分钟，今天发作两个小时左右了，现在心率101次（男，34岁）

引起窦性心动过速的原因很多，生理因素:如运动、熬夜，情绪激动、饮酒、浓茶、咖啡等，通过兴奋交感神经而引起心动过速，2。心肌炎，3.甲亢，4，发热，5，贫血，6，低血糖7，嗜铬细胞瘤8，焦虑症等均可出现心动过速，做焦虑抑郁量表评分看看，所以不像急性心梗发作，都正常范围内，窦性心律60-100次属于正常范围，心率也是动态变化的，不是一呈不变的，就是窦性心动过速，心率稍微偏快一点，焦虑急性发作，又叫惊恐发作，动态心电图主要看总心率和平均心率的不快，最快心率一瞬间问题不大，做了那么多检查都没事，说明心脏没有器质性疾病。

来自平凉市中医医院 8月23日

蒋泽庆
医师

饭后心慌，尤其是早饭过后心率加快，九个月前发作，做心脏检查结果基本正常，马上一年了，什么也干不了，心慌心率很高24个小时心电图127次最高，现在早饭过后心率平均90次，就是九个月一来早饭平均心率，去了无数次医院了，2019年胃镜检查报告浅表性胃炎，肠镜没有查过，肝胆脾胰腺，彩超正常，心肌酶，甲功五项，电解质，心电图27个小时心电图，心脏彩超，甲功三项，聚D2血沉血常规，都正常，胸片也正常，没有胸闷，胸疼，就是有时候脖子里面外边扎着疼，没有出气发闷，有时候干活后心慌心率加快，这的医生说，是我一年多了没有工作过，天天躺着引起的，中医把脉说我神经衰弱严重，胃肠紊乱严重，吃了五天药了不过，祈求各位医生主任救救我，我想过自杀，因为不难受了就，我没有焦虑抑郁，我看过精神科。还有就是我昨天特意去地里干活看看是否活动后胸闷，结果没有。，尤其是早饭过后心慌心率加快，早饭过后大概十分钟左右，开始了，濒死感，坐立难安，头昏心慌心悸。有时候晚上睡觉起来去上厕所蹦蹦直跳心脏然后一分钟左右恢复，有时候放屁后，大便后，突然心悸，，有时候脖子里面突然疼就像吃了辣椒一样，左侧。（男，34岁）

你做的检查大部分都正常，就是24小时动态心电图，有偶发早博，不要紧，至于st段改变，和你没休息好有好大关系。有反酸烧心说明有胃炎或者食管炎，胆汁反流性胃炎，浅表性胃炎问题不是很大，综合你症状目前考虑植物神经功能紊乱(也叫心脏神经官能症，心脏没啥大问题，你检查结果，心脏没啥大问题，你平时身体健康，有没有高血压，糖尿病等基础疾病，检查结果都正常，不会大张成心脏病，血压，心率挺好，劳累过度休息不好，压力大、过度紧张、情绪激动、过多烟酒茶咖啡等刺激性饮料，熬夜，焦虑，都是植物神经功能紊乱(也叫心脏神经官能症)的常见原因。你可以通过适当运动，转移自己的注意力。

来自江永县人民医院 9月25日

饭后心慌，尤其是早饭过后心率加快，九个月前发作，做心脏检查结果基本正常，马上一年了，什么也干不了，心慌心率很高24个小时心电图127次最高，现在早饭过后心率平均90次，就是九个月一来早饭平均心率，去了无数次医院了，2019年胃镜检查报告浅表性胃炎，肠镜没有查过，肝胆脾胰腺，彩超正常，心肌酶，甲功五项，电解质，心电图27个小时心电图，心脏彩超，甲功三项，聚D2血沉血常规，都正常，胸片也正常，没有胸闷，胸疼，就是有时候脖子里面外边扎着疼，没有出气发闷，有时候干活后心慌心率加快，这的医生说，是我一年多了没有工作过，天天躺着引起的，中医把脉说我神经衰弱严重，胃肠紊乱严重，吃了五天药了不过，祈求各位医生主任救救我，我想过自杀，因为不难受了就，我没有焦虑抑郁，我看过精神科。还有就是我昨天特意去地里干活看看是否活动后胸闷，结果没有。，尤其是早饭过后心慌心率加快，早饭过后大概十分钟左右，开始了，濒死感，坐立难安，头昏心慌心悸。有时候晚上睡觉起来去上厕所蹦蹦直跳心脏然后一分钟左右恢复，有时候放屁后，大便后，突然心悸，，饭后心率太快。96（男，34岁）

还是考虑心神经官能症。不要有心理压力，你这些检查都没问题，放心活动，不要天天躺在床上不动。你这问题与你心理因素很大。现在比以前还是好些咯，主要你放松心态，慢慢适应几天看一下吧，不考虑冠心病，实在不行，还是去医院看一下吧，药都差不多。吃美托洛尔或者比索洛尔都可以，暂时不建议做手术，吃比索洛尔吧。

来自辰溪县中医院 9月27日

您好，赵医生。我母亲56岁，今年8月体检，肝胆脾胰彩超显示轻度脂肪肝，胆囊结石。癌胚抗原cea指标为8.91，糖链抗原199指标为63，一周后我又带她去做了肠镜胃镜，胃镜结果显示胃非萎缩性胃炎伴隆起糜烂，肠镜无异常。糖链抗原199指标下降到53，我问了当地医生是否跟我母亲血糖高有关，（糖尿病3年，空腹血糖10左右）得到的回复是与糖尿病没关系。9月我又去医院复查肿瘤标志物指标，癌胚抗原cea降到正常参数，糖链抗原199指标降到41。我想知道进一步我是不是应该继续降糖，并且定期观察这个指标。有一些担心胰腺癌早期不好发现。下面发一下各种报告。（女，54岁）

为了排除胰腺早期肿瘤，建议做腹部强化CT或是腹部强化磁共振。如果都没有问题再做PET-CT。之后如果还是没有问题就只能继续观察。先做强化CT看看吧。胃炎和胆囊结石如果没有症状可以先不用处理。

来自山东大学齐鲁医院 10月20日

陈丽娟
主治

最近几天，吃完饭，上腹部，中间位置，就是骨头的中间区域，有点轻微胀痛不舒服，有时候饭后就这样，请问怎么回事，去年年底做过胃镜，有点浅表性胃炎，别的没问题，今年五月份检查过肝肾功能，血糖基本都正常，最近就是饭后这个位置不舒服，去年11也做过腹部肝胆脾胰肾彩超，没什么问题，不会有胰腺有问题，胰腺炎什么的吧？（男，33岁）

最近有没有吃热的，辣的，刺激性的东西或者硬的东西划伤的感觉或者喝酒。烧灼的感觉。

来自昌邑市妇幼保健院 8月13日

向春雨内科提问

春雨医生

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