众所周知，乳腺是女性重要的第二性征器官，其生长发育自然与雌激素、孕激素等性激素的变化密切相关，尤其是雌激素，在其中发挥了重要作用。
在整个月经周期中，乳房的形态可随性激素的周期性变化发生显著改变。
从月经前的卵泡期开始，如果按照规律月经周期28天来算，也就是末次月经2个周左右，体内的雌激素水平逐渐增高，构成乳腺的上皮细胞就沐浴在雌激素的光辉中活跃生长起来，细胞内的一系列负责细胞成长的工厂如高尔基体、核糖体、内质网等就开展了一场轰轰烈烈的大生产运动。
每一个参与构成乳腺腺体的细胞都在昼夜赶工，其结果就是腺叶增大，乳房的体积变大。
有人说，这么一来乳房变大岂不是很好？那么问题也来了，增大的乳腺腺叶尤其是乳腺外上腺体丰富的部位就形成了指尖下触之可及的结节，有的甚至会形成一团，伴有很明显的胀痛感或刺痛感，有时甚至会出现肩背部疼痛。
“医生，我要开刀，我摸到乳房上有个肿块！”
“哎呀，医生，我自己摸到乳房上的肿块儿了，按着疼，是不是乳腺癌啊？”
“小医生，你快给我加个你老师的专家号，我乳房上长肿块了，紧张死了！”
这种情况下，就会有人推开诊室的门，上述对话就会出现。
这个时候，不要紧张，乳腺外科医生敏感的双手摸摸就会告诉你，这是正常的生理变化，随着月经周期改变，与内分泌状态相关，也就是常说的“小叶增生”。
如果B超或者钼靶同样验证了增生的诊断，又没有什么影响生活的不适，就随他去吧，乳房还能大半个罩杯，全然无坏处。这个所谓的乳房“肿块”真是件小事儿。
而有的时候呢，需要甄别一下到底乳房上“肿块”这件事大不大。
先来说说常见的良性肿块
乳腺纤维腺瘤大概是年轻女性最常听到的诊断名词。那到底乳腺纤维腺瘤长什么样子呢？
大多数乳腺纤维腺瘤是有一层包膜的，就像是一个有弹性的小皮球放在皮下，与周围的正常乳腺组织隔开。所以从皮肤上摸起来是光滑的，没有和周围的乳腺组织粘到一起，按压的时候，这个小球可能会在手底下动来动去，显示了极好的活动性。
这种情况下，告诉自己不要慌，穿上一件宽松的上衣，到B超医生那里用探头一探究竟。
B超下的纤维腺瘤通常是与周围组织分界清晰，呈圆形或卵圆形，报告上还会在最后打上一句纤维腺瘤可能，BI-RADS3。一个微创手术可能就会完美解决问题，既挖除了心头之恨，又保全了乳房的“颜面”，第二天又可以轻松外出啦。
乳腺病也是常见乳房良性病变，以绝经前后的女性为主。已经被“大姨妈”的反复无常折磨的烦躁无比的女同志在某一天突然自己摸到乳房上一个肿块，而且似乎没有很清楚的边界，于是又是一阵燥热外加一身冷汗推开诊室那扇不大的门，要求加一个专家号。
因为处在这么个乳腺癌高发的年龄，自己怎么都觉得那个肿块是件大事，必须要一位教授出面解决……
等等，不要这么快给自己下定论，诊断乳腺癌可是件严肃的事，拍个钼靶片，做个B超，影像诊断的医生先给你定定心，没有张牙舞爪的毛刺，没有簇状分布的细砂样钙化，也没有供应肿瘤的血流信号，心中自然就淡定三分。
待乳腺外科医生细细体检过后，结合检查，悬着的心也终可回落。但是对于一些肿块明显、乳腺腺体致密钼靶现象不清晰或者遮盖的女性，除了加做一个乳腺MRI，也可以考虑手术切除，让病理报告最终让生活回归正常。
还有乳腺囊肿、乳房脂肪瘤等依靠临床体检和B超、钼靶等影像学检查都不是难事。
这些情况下，有时候相应的检查和小手术就能把“大事化小，小事化了”。
再来谈谈“肿块”这件大事
如果发现乳房上有一个肿块，不痛不痒不难受，但是却摸起来有点硬、推不动，那就不要犹豫，赶紧到医院就诊吧。
再进一步体检就会发现肿块与皮肤有粘连，酒窝征这个时候就出现了；肿块距离乳头较近，可能会牵拉乳头导致乳头内陷；等到乳房皮肤的淋巴管也被癌细胞占领了，橘皮样变就显现出来。
有些人可能表现为乳房皮肤红肿、皮肤温度升高如同炎症一样，可能几周就遍布整个乳房，这就是传说中凶险的炎性乳癌。
值得注意的是有的人乳房上没有摸到肿块，但是腋窝却出现了肿块，可能是隐匿性乳腺癌转移到腋窝，或者是来源于腋下副乳腺的乳腺癌。
还有一种特殊的乳腺癌，典型表现是乳头乳晕区反复出现脱屑、糜烂、渗液及结痂等湿疹样改变，乳房上可能并没有明显的肿块，我们称之为Paget's病。这些情况下乳房虽没有肿块或没有摸到明显肿块，但同样需要引起重视。
不要排斥空心针穿刺
诊断乳腺癌最为准确的方法就是病理，所以不要排斥空心针穿刺，这是明确诊断非常重要的一步。
由于乳腺癌治疗依靠激素受体状态和HER2状态，有时候需要耐心等待免疫组化的结果才能得到精确治疗。有的人会害怕穿刺会让癌细胞扩散刺激癌细胞的生长，这里需要为穿刺正名。
首先，乳腺癌是一种全身性疾病，这就意味着癌细胞本身并不仅仅局限于乳房上；
其次，空心针获取组织是通过针芯内弹出去再回缩至针筒内再将组织带出，所以并不会把肿瘤细胞直接带到正常组织。针道的走行部位也是经过精心设计的，利于手术切除。
所以，建议所有可能为乳腺癌的女性都接受正规治疗，最大程度治疗甚至治愈乳腺癌。
拿到了检查结果怎么看？
如果能简单了解乳腺影像报告中的分级，对于认识乳房“肿块”的性质有相当大的作用。此处用一张表格简单归纳一下临床上常用的BI-RADS分级。
所以当自己面对一张B超、钼靶或MRI检查报告时，如果是BI-RADS1和2，看看攒动的人群，还是一年以后再来复查吧；那如果是3级，悬着的心也暂时放一放，半年之后再复查或者等人不多的时候再来咨询也没有问题。
如果是BI-RADS4-5级，及时咨询主诊医生的建议十分必要。
BI-RADS0并不代表着恶性，需要结合其他的影像学检查，比如你只做了钼靶，可以加做B超或者MRI，如果另一种检查证实为良性病变也可以继续随访。
如此来看，乳房“肿块”这件事可大可小。如果自己能够知晓其中一二，便不会心生恐惧，在面对医生的建议时，便会多一份信任。希望所有的女性朋友都能重视乳腺健康，享受美丽人生！
作者：复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科王玉洁
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