胡远东 | 医学博士
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现在的90后真可怜，秃顶的风波还没过去多久，一篇“总咬舌头可能是中风前兆，90后已成高发人群”的文章又引起热议。前两天才不小心咬到舌头的你是不是看到这篇文章又心中凉凉，打算给自己提前预定ICU病床了？先别急着拨电话，我们来掰扯一下咬舌头是不是真的是中风前兆？
为什么会咬到舌头？
颌面部是人类小肌群分布最为密集、肌肉精细活动最丰富的区域。以吃饭时的咀嚼运动为例，咬肌、翼内肌、翼外肌和颞肌等咀嚼肌在其支配神经作用下，有顺序地收缩组成复杂反射性动作。同时，舌肌在舌下神经的支配下，将食物置于上下牙列之间，舌的搅拌还会使食物与唾液充分混合形成食团，便于吞咽。
在我们每天吃饭、喝水、说话等活动中，口腔的肌肉与舌头不经意间就要这样活动成千上万次，绝大多数时候都不会发生牙齿和舌头打架的惨剧，这要归功于人体的脑部运动神经核团，它们就像交响乐队的指挥一样，通过传出神经“发号施令”，使复杂的肌群协调演奏好咀嚼、吞咽、说话的“乐章”。
一旦出现咬舌头的情况，要具体情况具体判断。如果是偶发性的咬到舌头，不伴有其他症状，属于生理性的咬舌，原因多是进食过快或在咀嚼的同时说话聊天，过于复杂的肌肉活动需求使得脑部运动神经核团 “应接不暇”、超出了它的处理能力，咀嚼肌和舌肌的运动无法协调，从而导致咬舌惨剧发生，这种一般不需要特殊关注。
反复发生的咬舌原因则比较复杂，主要有三种：
第一种主要见于青少年的牙弓发育不良，通过口腔科检查即可确诊。
第二种是由于舌体积增大导致的频繁咬舌，原因可以是良性或恶性舌体肿瘤或者心脏、肾脏等器官疾病继发的舌体淤血肿大，需要口腔科和相关内科的共同判断。
第三种反复咬舌是由神经系统病变所导致的，常见的病因包括夜间癫痫发作（nocturnal seizure）、节律性运动障碍（rhythmic movement disorder）、和睡眠磨牙症（sleep bruxism）等，这些疾病的共同特点是发作时口腔肌肉和舌体的神经支配出现障碍，需要进行神经专科的相关检查方可确诊。
咬舌头是中风前兆吗？
理论上来说有这样的可能，因为小型的中风发作如果仅导致脑部运动神经核团受损，可以在其他症状不明显的时候只表现为频繁咬到舌头，一些国外的医学健康科普网站也持此看法，更严谨的表述应当是“频繁咬舌头可能是中风小发作后的表现，以及更大范围中风的前兆”。
但正如开头所说，频繁咬舌头还可能是牙弓、舌体本身的问题或者是其他神经系统疾病造成的，目前也没有大规模的研究证实咬舌头对于中风诊断的意义，最新版《中国急性缺血性脑卒中指南2018》也未将咬舌头作为判断卒中的标志性症状。
所以，虽然频繁的咬舌头应该到医院去弄清是什么原因导致的，但是也不必杯弓蛇影地认为自己已经是中风候补人群了。
90后真的是中风高发人群吗？
网文所谓“90后已成高发人群”的说法也是危言耸听，无论是其所引的资料还是我国的死因监测数据，都无法得出“30岁左右的人群是中风高发人群”的结论。
心血管病发病风险随着年龄上升是所有国家、所有种族都一样的趋势，按照网文的逻辑还可以推导出“00后在十年后将成为中风高发人群”，而这并没有任何意义。目前真正的卒中高发人群仍然是有肥胖、高脂血症等危险因素的中老年人。
总之，频繁的咬舌头需要进行检查明确原因，“咬舌头是中风前兆”目前还只是一种理论可能，其预测价值还没有得到有效的研究验证。
图片来源：图虫创意
