作者：张洪涛（笔名“一节生姜”，宾夕法尼亚大学医学院研究副教授，著有《吃什么呢？舌尖上的思考》、《如果舌尖能思考》；微信公号：一节生姜<ID：yjsjusa>）
最近，日本著名漫画家、《樱桃小丸子》的作者樱桃子因乳腺癌去世，享年53岁。
60后的樱桃子，以70后的生活为蓝本，创作出《樱桃小丸子》这个大IP，从漫画，到动画片、电视连续剧，先后陪伴80、90、甚至00后们成长，这是一个奇迹。但是面对一个生存率很高的乳腺癌，樱桃子老师却没有再现奇迹，早早就去世了。
回想一下，因乳腺癌去世的名人并不少，有87版电视连续剧《红楼梦》中“黛玉”扮演者陈晓旭（终年41岁），有歌手姚贝娜（33岁）、阿桑（34岁），歌唱演员叶凡（37岁），日本艺人小林麻央（34岁）。这些人除了都是演艺界的名人，还有一个特点：去世的时候都很年轻。
不是说乳腺癌的生存率很高吗，为什么还有如此多的名人年纪轻轻就得乳腺癌去世了呢？
一、乳腺癌的生存率真的很高吗？
2018年1月，权威医学期刊《柳叶刀》发表了2000 - 2014年全球癌症生存状况的监测数据[1]。我们可以直观比较一下不同的癌症的生存率。
从数据可以看出，在美国，90.2%的乳腺癌患者在诊断出疾病之后，能生存5年以上；在中国，这个比例要稍微低一点，是83.2%，但也不算是太差。总体说来，在这些调查的癌症中，乳腺癌是中国生存率最高的癌症。
晚期乳腺癌生存率并不高
乳腺癌总体生存率很高，如果细分一下，早期癌症的生存率高，发现癌症后尽早手术根治，很多患者都有治愈的机会，而晚期乳腺癌的生存率就相对要低很多，根据美国癌症协会的数据，最晚期的癌症5年生存率只有22%。
总之，想要获得很好的生存率，必须要做的是接受正规的治疗。在尽早发现癌症之后，该手术就手术，该打针吃药就打针吃药。
对于樱桃子的病情和治疗情况，媒体上几乎没有报道，不知道她已经和癌症悄悄抗争了很多年。但是对于“黛玉”，报道很清楚：在发现乳腺癌后，因为不愿意接受手术治疗，她采取了佛系态度，直接遁入空门，结果一年左右就去世了。
如果不治疗，生存率跟上面的统计数字就没有关系了，只能参考100年前的数据，5年生存率最多就是20%左右。
“黛玉”那么年轻就去世，是一件非常可惜的事，但是从另一方面，她用生命演了一场经典的戏，从反面告诉大家不积极治疗的后果。所有的花都会谢，区别只是有无葬花人，所有的患者，都应该看懂“黛玉”的戏，这才是对她最好的致敬。
所以，“乳腺癌生存率高”其实是一个不太准确的表达，确切一点，应该是“乳腺癌治疗后生存率高”！
不同乳腺癌亚型的生存率也不同
即便接受了治疗，不同乳腺癌亚型的患者，因为可用的治疗手段不一样，生存率也不相同。
根据癌细胞表面表达的蛋白分子，乳腺癌可以简单分为雌激素受体（ER）阳性、HER2阳性、以及三阴性这样几种，当然也有ER和HER2同时都阳性的情况。
如果是ER阳性，患者在手术后就可以接受内分泌治疗，大大减少癌症的复发。
如果是HER2阳性，患者在术后可以接受化疗和HER2靶向治疗，即便是晚期的患者也可以进行HER2靶向治疗。
但是，如果癌细胞不表达ER和HER2，也不表达PR, 那患者就属于三阴性，内分泌治疗和HER2靶向治疗都不能用，最新的CDK4/6抑制剂药物也不能用，除了手术，患者只有常规的化疗，效果就比较有限，生存率也就不容乐观。根据媒体的报道，姚贝娜、小林麻央都是三阴性乳腺癌，治疗效果确实不好。
二、“名人的乳腺癌都治不好”的错觉，也许是一种悲剧效应
如果乳腺癌的治疗效果好，为什么这么多名人都无法战胜病魔？
这就不得不说一下“悲剧效应”。大家应该体会到，比较悲惨的事情更能激发人的共鸣，也更容易传播。比如罗密欧与朱丽叶的爱情故事，之所以能千古传唱，悲剧是一个很重要的原因。因为“悲剧效应”，媒体对于薄命的红颜会报道更多。
其实也有很多得了乳腺癌的名人，治疗后获得很不错的效果。
比如宋美龄，77岁时查出乳腺癌，做了手术，几年后复发，再次手术，然后一直活到了105岁。
又比如说秀兰•邓波儿，42岁时查出乳腺癌，做了手术切除，然后一直活到了85岁。
再比如香港艺人汪明荃，2002年发现乳房有肿瘤，及时做了手术切除，如今过着后中年少女的生活，2018年6月开了“汪明荃50周年演唱會”，7月与罗家英到俄罗斯看世界杯，8月28日在微博上庆祝自己的生日！
名人也是人，疾病面前，人人平等，名人不会被豁免，也不会更倒霉。不过对于她们来说，治疗费用一般不是问题，只要愿意治疗，名人的生存期相对会更长。
三、乳腺癌的年轻化趋势是事实，但并不完全是一件坏事
然后我们再来谈谈乳腺癌年轻化的趋势。
首先，中美之间乳腺癌的发病率是有区别的。
有研究比较发现，中国乳腺癌发病年龄的中位数是50～54岁，比美国和欧盟要年轻5岁[2]。这意味着什么呢？中国有一半的患者，都是在50岁之前就查出乳腺癌！有了这个真相垫底，我们就不会太诧异为什么那些东亚名人年纪轻轻就得了乳腺癌。不过，为什么中国的乳腺癌会早发一些？这还是一个未解的科学问题。
除了发病年龄有差别，东西方女性的乳房结构也有差别。这里说的这个差别，不是罩杯的大小，而是乳腺的密度。如果乳腺的密度太高，在X线钼靶检查的时候，一些病灶就变得很不明显。不幸的是，东亚女性中高密度乳腺比较常见，导致一些患者未能在早期筛查出乳腺癌，增加了治疗的难度，也会减少这部分患者的生存期。
除了东方女性发病比较早，全世界乳腺癌都有年轻化趋势。
从表面上看，这个现象是有的，因为有越来越多的年轻女性发现患有乳腺癌。但是，导致这个现象的一个主要原因，其实是乳腺癌筛查的普及。因为筛查，越来越多的乳腺癌在还没有出现症状的时候就查出来了。试想，如果没有筛查，这些乳腺癌会潜伏几年才会被发现，当然，那时一但发现，就会是比较难治的晚期癌症了。
图片来源：图虫创意
美国的乳腺癌筛查从上世纪80年代中开始普及，乳腺癌检出率随即增加，而且增加的主要是早期乳腺癌，病例比没有筛查前要多一倍，而晚期乳腺癌的发现病例则下降了8% [3]。很显然，筛查确实提前曝光了一些乳腺癌，虽然不见得所有早期乳腺癌都会迅速发展到晚期，但是因为把癌情提早发现在摇篮里，给一部分患者带来了治愈的机会。
四、那么普通人如何预防或尽早发现乳腺癌？
《英国癌症杂志》发表的一个研究认为，有23%的乳腺癌，可以通过改变生活来避免[4]。
怎样改变，这里提供一些建议作为参考：
多运动、保持好身材：研究发现过胖的更年期后女性，患乳腺癌的风险会比体瘦者高出30％至60％ [5, 6]。适当的减脂运动，不但可以塑身，也能提高体内免疫系统的调节能力。
不吸烟：吸烟除了会导致肺癌，也带来乳腺癌等其他癌症的发病风险。
少喝酒：研究发现，哪怕每天一杯酒，也会增加乳腺癌的风险。
避免接触和服用有雌激素活性的物质：对更年期妇女，国外曾经风行雌激素治疗，结果导致乳腺癌的高发。
当然，最重要的，是需要进行合理的乳腺癌筛查。美国癌症协会建议45岁以上的妇女定期进行乳腺钼靶x 线检查。由于东方女性的乳腺癌早发，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》(2017年版)建议一般从40岁开始进行机会性筛查， 但对于一些乳腺癌高危人群，可将筛查起始年龄提前到40岁以前。 对于乳腺密度比较高的致密性乳房，需要配合乳腺超声检查。
参考文献
1.Allemani, C., et al., Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37513025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. The Lancet.
2.Song, Q.K., et al., Age of diagnosis of breast cancer in china: almost 10 years earlier than in the United States and the European union. Asian Pac J Cancer Prev, 2014. 15(22): p. 10021-5.
3.Bleyer, A. and H.G. Welch, Effect of Three Decades of Screening Mammography on Breast-Cancer Incidence. New England Journal of Medicine, 2012. 367(21): p. 1998-2005.
4.Brown, K.F., et al., The fraction of cancer attributable to modifiable risk factors in England, Wales, Scotland, Northern Ireland, and the United Kingdom in 2015. Br J Cancer, 2018. 118(8): p. 1130-1141.
5.Reeves, G.K., et al., Cancer incidence and mortality in relation to body mass index in the Million Women Study: cohort study. BMJ, 2007. 335(7630): p. 1134.
6.Renehan, A.G., M. Zwahlen, and M. Egger, Adiposity and cancer risk: new mechanistic insights from epidemiology. Nat Rev Cancer, 2015. 15(8): p. 484-98.
题图来源：微博
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