作者：王妮（妇产科主治医师、科普作者）
最近门诊时，遇到个姑娘，刚坐下就着急地说：“医生，我有一个奇怪的现象，每次月经要来或者月经来的时候，鼻子也会跟着出血，很准时的，就和月经一样，难道鼻子里也会来月经？这个能治好吗？”
很多人听到这样的说法觉得很可笑，鼻子在头上，子宫在盆腔，鼻子出血和月经能有什么关系呢？
其实，这看似互无联系的两种器官同时出血可能是由一种特殊的妇科疾病导致——子宫内膜异位症。
正常情况下，子宫内膜组织应该生长在子宫内壁中，但如果出现在子宫以外其他部位引起的疾病就是子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症的常见症状有什么？
异位的内膜可以侵犯全身任何部位，常见的为卵巢、支撑卵巢的韧带、直肠和阴道或子宫颈之间的区域；不太常见的部位有输卵管、小肠和大肠的外表面、输尿管、膀胱和阴道；在极少的情况下，子宫内膜组织会长在覆盖肺部的膜（胸膜）上、包裹心脏的囊（心包膜）上、阴户、子宫颈或者腹腔中外科手术的疤痕上。
部分有活性的异位子宫内膜组织同样会受到卵巢分泌激素的影响而发生周期性变化，最主要的变化是内膜剥落出血。如果异位的内膜生长到其他器官，也常常引起相应器官或者局部组织的出血。
有活性的子宫内膜就像蒲公英的种子，当周围环境适合生长时，就扎根生长，周期性剥落出血，导致相应症状。主要有以下常见症状：
1、下腹疼痛
异位的子宫内膜组织在月经期可能出血，常常导致疼痛。疼痛通常随月经周期改变，在月经期前和月经期内加重。对于有些女性，在月经前和月经期还存在性交疼痛。
2、部分症状取决于子宫内膜组织的位置
根据位置的不同，可能出现以下一些症状：
卵巢：临床上最多见的子宫内膜异位症是子宫内膜异位至卵巢导致卵巢巧克力囊肿。这是因为异位到卵巢上的子宫内膜长期周期性出血，而这些血又无法及时排出，形成卵巢囊肿，每次来月经都会有新的出血，随着时间推移，囊肿越来越大，里面积血时间长了变成巧克力色，被称为“巧克力囊肿”。
结肠或直肠：可能出现腹泻、腹痛、便血或者因长时间内出血未及时排出而形成肿块。
膀胱：可能出现尿痛或者血尿。
鼻腔：可能出现鼻出血。
3、不孕
严重的子宫内膜异位症可能造成拾卵能力和输卵管的转运功能的减弱，造成不孕。有时轻微的子宫内膜异位症也可以引起不孕，但原因尚不清楚。
哪些人容易出现子宫内膜异位症？
育龄期是子宫内膜异位症的高发年龄，其中76%的子宫内膜发生在25-45岁。
子宫内膜异位症发生的确切病因目前仍不明确，可能和遗传因素、免疫和炎症因素等多种因素有关。
尽管病因不是十分明确，已有研究表明，子宫内膜异位症容易发生的高危因素有这些：
晚婚少育女性：子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，生育少、生育晚的妇女发病率明显高于生育多、生育早者；
剖宫产或者多次宫腔手术操作：剖宫产时，有活性子宫内膜可能会随着羊水、血液等流入盆腔或者腹部切口，导致盆腔子宫内膜异位症或者切口子宫内膜异位症，多次宫腔手术操作史，如人工流产、输卵管通液等，由于宫腔压力变化，可能导致子宫内膜发生异位；
先天性阴道闭锁或者宫颈狭窄者：任何导致经血排出受阻的因素都可能导致子宫内膜异位症的发生；
母亲或者姐妹患病者：子宫内膜异位症的发生具有一定的家族聚集性，说明可能存在遗传倾向；
经期剧烈运动、性交等：经期剧烈运动、盆浴、性交、妇科检查等均可能导致经血逆流，提高出现子宫内膜异位症的风险；
其他：系统性红斑狼疮等疾病导致的自身免疫调节异常等也有可能导致子宫内膜异位症；还有一些原因不明确的子宫内膜异位症。
出现子宫内膜异位症，需要治疗吗？
有症状的子宫内膜异位症均应该及时治疗。尤其是子宫内膜异位症导致的盆腔重度粘连、疼痛、不孕或者是由于子宫内膜异位导致的严重内出血的情况。
子宫内膜异位症的治疗方案是个体化的，需要根据患者年龄、症状、生育要求等多方面因素综合考虑，常见的治疗方法有手术治疗或者药物保守治疗。
怀孕对子宫内膜异位症是有保护意义的。在怀孕期间，子宫内膜异位症可能不会发作（缓解），有些情况下可能永远不再发作。有子宫内膜异位症的女性可以尽量延长产后哺乳时间。
总之，子宫内膜异位症的及早发现，是及早治疗的前提。有的患者症状不典型，容易被漏诊。所以，当女性朋友出现异常疼痛、包块或者出血，并且和月经周期之间存在一定关联时，一定要及时就诊，以免延误诊治。
参考资料
1、谢幸，苟文丽．妇产科学．人民卫生出版社
2、默沙东诊疗手册大众版，子宫内膜异位症
3、哈佛家庭医学全书，子宫内膜异位症
图片来源：图虫创意
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