作者丨贾刚 东南大学 / 河南省人民医院
来源丨医学界肿瘤频道
在各种致癌因素的围攻和繁重的生活压力之下，定期体检已然成为现代人保命的必备之选。对于多数人来说，实施体检或许简单，但如何处理检查结果却有点懵，面对报告单中上上下下的箭头，要么鸵鸟心态，对检查结果熟视无睹（看不懂啦）；要么惊弓之鸟，草木皆兵（坏了坏了，我要得癌了……）。
发现乳腺结节，怎么检查？
首先，需要明确乳腺结节的定义，临床上区分肿块和结节主要是根据肿物直径的大小（比如肺结节和肺肿块以3cm为界），然而乳腺结节目前没有明确的直径界定。
一般而言，临床可扪及的乳腺肿物称之为肿块，反之，不可扪及而通过影像学发现的肿物称之为乳腺结节。常见的检查方法有：彩超、X线（钼靶）和磁共振（MRI），被誉为乳腺检查的“三驾马车”，那么如何驾驭好这三驾马车呢？
彩超
这是最常用，也是大多数人的首选的检查方法，适用于致密的、脂肪含量少的乳腺，能清楚地分辨组织层次，发现乳腺内肿块并正确分辨囊实性病变，可以根据肿块的大小、形态、血流、弹性评分、淋巴结状态等初步判断肿块性质。
此外，彩超还具有经济、无创、无射线损害、可以多次复查的优点，因此对于女性来说是一种普适的选择，尤其适合于对于青少年女性、孕产期妇女。
当然，彩超也有一些弊端，比如：
主观性比较强，结果比较依赖医生的个人能力和经验，标准化不足。
同时，彩超对于微小的钙化灶辨识度不够高，而乳腺组织是否钙化，钙化的形态（粗大样、蛋壳样、成簇样、泥沙样等）恰恰是判定结节良恶性的敏感指标之一。此时，钼靶可以很好弥补彩超的不足。
钼靶
与彩超相比，钼靶能够准确发现并精细描述钙化，可以诊断无症状或触摸不到的乳腺癌，比如乳腺导管内癌，对于乳房出现萎缩、腺体较少或脂肪型乳房者尤其适宜。
钼靶的缺点也很明显：
有一定的放射性；
对肿物的分辨率不如彩超；对于较致密的乳腺，有时难以辨别病变性质；
因为检查时要将整个乳房压扁透视，患者常有痛感，所以不适宜于月经期、哺乳期等特殊时期的女性。
磁共振
由于不受乳腺密度的影响，MRI无论对于脂肪型乳腺还是致密型乳腺，都能够清晰地观察到病变，比超声和X线钼靶具有更高的准确率，对于通过彩超及钼靶检查，仍不能判断性质的隐匿性病灶，可以作为进一步检查的选择。
MRI的缺点是：
费用昂贵，操作较复杂，方便性不够，尤其不适用于体内安装起搏器等铁磁性物质者；
患有幽闭恐惧症及造影剂过敏，不能俯卧位检查者都不适合做乳腺MRI。
上述三种检查手段没有绝对的优劣之分，实际应用中需要根据病人的实际情况选择合适的检查或者组合。
不同性质的结节，随访 or 活检？
为了提高对检查结果评判的标准化，充分发挥影像检查的价值，美国放射学会根据结节的大小、形态、边界、内部回声均匀度和血流信号、钙化情况等结果推出了“乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）”的分类评价标准并给予相应的处理对策，具体分类（注意，不是分级）如下：
0类：评估不完全，需要召回补充其他影像检查进一步评估或与前片比较。
1类：阴性；
2类：良性改变；
3类：良性可能大，恶性率小于2%，6个月追踪观察；
4类：可疑恶性，需考虑活检，具体又分为：4A、4B、4C三个亚类：
4A：低度可疑恶性（概率2%-10%），病理报告结果一般为非恶性，在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行6个月或常规的随访。例如可扪及的、局部界限清楚的实质性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿；
4B：有中度可能恶性的病灶（概率10%-50%）。属于这个分级的病灶放射和病理有紧密相关。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检；
4C：恶性可能较大（概率50%-95%），但不像5类那样典型的恶性。例如边界不清的、不规则实质肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。
5类：高度怀疑恶性（概率大于95%），应立即采取适当措施；
6类：已活检证实为恶性，应立即采取适当措施。
活检有哪些手段？
对于需要进一步处理的分类中，除了6类需直接手术治疗外，其余均建议先通过活检明确病变性质。
活检的方法有很多，包括：真空辅助活检系统（俗称乳腺微创手术，如：麦默通旋切术）、粗针穿刺活检术、开放肿物切除活检术等，具体如何选择呢？
真空辅助活检：能够获得足够的病理组织，对良、恶性肿块的定位、切除可以一次性完成，是集诊断和治疗为一体的方法，诊断更加准确和可靠，临床应用广泛。
粗针活检（空芯针活检）：在超声的引导下，对不可扪及乳腺肿块活组织检查的成功率为94%，对于直径小于1cm者成功率较低，是目前最为常用的乳腺活检方法；
开放结节切除活检：将可疑结节包括周围部分正常乳腺组织，一次性完整切除的活检方法，曾经是最常用的活检方法，因为创伤及疤痕较大，现已少用；
结节切取活检：在病变的边缘部位切取部分组织进行活检的方法，适用于较大的肿物，一次难以切除时，用于预判良性病变可能性大者，怀疑恶性病变时，应尽量避免此种方法，因为有促进癌细胞扩散的风险。
总体上，体检发现的乳腺结节80%左右为良性病变，即使检查结果提示恶性，及时地进行规范的确诊和治疗措施，大部分也会有比较好的预后。
所以该随访随访，该吃喝玩乐还得吃喝玩乐，人生长着呢，别慌~
图片来源:图虫创意
