作者丨JADE SNOW
一年之计在于“春节”，约饭局侃大山，K歌麻将斗地主，这局散了还有下一局，根本停不下来。不得不说，春节已变成“全民油腻”的庇佑所了~别的不提，界哥一顿接一顿地饭局，就已经吃到六神无主、烧心反酸了，再这么下去，胖三斤都是看了面子了。
强酸性的消化物从胃里反流到咽部或口腔，这样的滋味，你一定也有过吧。那就好办了，界哥今天就跟大家聊聊胃食管反流病这个磨人的小妖精。
咋回事呢？
近期由美国新奥尔良杜兰大学医学院的研究者发表于JAMA子刊的一篇文献向我们敲响了警钟，老年人胃食管反流不容忽视，有相关症状应及早治疗。研究发现，胃酸反流可能会增加老年人2-3倍的消化道恶性肿瘤风险！
烧心就算了，还招癌，心痛！
胃食管反流病（GERD），是一种极为常见的疾病，典型症状是烧心和反流，烧心是指胸骨后烧灼感，而反流则指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。但部分胃食管反流病患者并无烧心及反流的症状，可表现为胸痛、上腹痛、上腹烧灼感及嗳气等不典型症状。
胃食管反流病发病率随年龄的增长而增加，由于临床表现多样，轻重不一，很多人不当回事，也就忽略了对本病的诊治。但是这样就过去了吗？来看看这项研究。
该研究纳入13805例从2003年到2011年66岁以上患有上消化道癌症（喉、喉咽、口咽、扁桃体、鼻咽,鼻旁窦）的患者，同时纳入13805例没有得癌症的对照组人群数据。
患癌人群中，8347例患有喉癌（60.5%）,748例患有喉咽癌（5.4%），724例患有口咽癌（5.2%），1985例患有扁桃体癌（14.4%），755例患有鼻咽癌（5.5%），1246例患有鼻旁窦癌（9%）。
胃食管反流病与上消化道癌症相关
研究者分析了各上消化道癌症及其无癌对照人群中，患有胃食管反流病（GERD）的人群比例数据，发现胃食管反流病与上消化道癌症发病存在相关性。具体数据见下表：
表1 胃食管反流病患病时间与上消化道恶性肿瘤发病率的关系
续上表 胃食管反流病患病时间与上消化道恶性肿瘤发病率的关系
上表中可以看出，喉癌、咽喉癌、口咽癌、扁桃体癌、鼻咽癌和鼻旁窦癌患者中伴有胃食管反流病的人数，均高于无癌对照人群中伴有胃食管反流病的人数。
且在这些上消化道癌症患者中，伴有胃食管反流病≥24个月的人数，均是无癌对照人群相应胃食管反流病人数的2倍以上。
伴有胃食管反流病者癌症发病更高
研究者计算了2003-2011年间各种上消化道癌症的发病率。结果显示：
表2 上消化道恶性肿瘤发病率与胃食管反流病之间的相关性
在伴有胃食管反流病的人群中，喉癌的发病率为0.721%，而在没有胃食管反流病的人群中，喉癌的发病率为0.207%；
同样地，伴有胃食管反流病的人群中，咽喉癌的发病率为0.062%，在没有胃食管反流病的人群中，咽喉癌的发病率为0.019%；
同上，口咽癌的发病率分别为0.055%和0.019%；
扁桃体癌的发病率分别为0.132%和0.056%；
鼻咽癌的发病率分别为0.051%和0.021%；
鼻旁窦癌的发病率分别为0.08%和0.036%。
综合以上数据，伴有胃食管反流病者的患癌率均高于无胃食管反流病人群2-3倍。
大小是个病，及时防治起来
胃食管反流本来是个小病，为啥会导致癌变呢？真气人。
研究者认为，很有可能是胃消化液反流到食管、喉部、口腔和支气管等部位后，来自胃部的强酸性消化液直接导致这些部位的慢性炎症，出现反流相关的组织损伤。
长期的慢性炎性反应刺激，会产生氧自由基、活性氮类，进而引起细胞内酸化，通过增殖细胞内信导通路的活化，最终导致细胞内原癌基因的激活，即癌变。
而喉部最接近食道，所以首当其冲，导致喉癌在六种上消化道肿瘤中的发病率最高。
当然，本研究也存在一定的局限性。毕竟癌症是一个多因素的疾病，饮酒吸烟、病毒感染、职业暴露、黏膜的慢性炎症都有可能导致上消化道恶性肿瘤的发生。
本研究数据来源并没有考虑患者的吸烟和饮酒史，多少会有失偏颇。
不过的确应该引起重视，生病无大小。尤其要重视老年人经常烧心、反胃等症状，尽早调整生活习惯，严重者尽早用药控制胃食管反流。
改变生活方式是胃食管反流治疗的一部分，目前临床常用的建议包括：
1. 少吃、多餐；
2. 睡觉时将床头抬高；
3. 超重者尝试减肥；
4. 放松情绪；
5. 避免睡前进食；
6. 避免食用可能诱发反流症状的食物，例如柑橘、西红柿、大蒜、洋葱、薄荷、巧克力和油腻辛辣食物，此外酒精、咖啡因的摄入和吸烟（即使是二手烟）也有很大关系。
以上措施可以非常有效地防止或减少回流复发性发作。
另外，建议大家不要依赖互联网医学知识的只言片语，就“自学成医”，擅自服用非处方药抗酸剂治疗，耽误及时就诊。抗酸剂的长期使用会影响肠道对重要的维生素和矿物质的吸收，增加骨质疏松症、维生素缺乏和电解质异常等问题的风险。
临床上，胃食管反流病的治疗分为药物治疗、外科手术治疗及并发症的治疗。界哥话都说到这儿了，不妨多讲一点。
药物治疗
H2受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁等。
质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑和冸托拉唑。
促动力药：灭吐灵、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。
黏膜保护剂：硫糖铝。
对于长期服药无效或需终身服药者、或不能耐受扩张者、或需反复扩张者，可考虑行外科手术。
并发症的治疗
胃食管反流常见的并发症有食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett's食管等。
对于轻微的食管狭窄，可以通过饮食限制及药物（PPI）治疗改善。短期单纯性狭窄可以用Teflon扩张器治疗，必要时可行支架置入治疗。部分患者亦可行外科抗反流手术。
对于食管溃疡，通常需要大剂量PPI和黏膜保护剂的治疗。
Barrett's食管是胃食管反流严重的并发症。因其有恶变的可能，应进行内镜随访及活检以早期发现异型增生及腺癌。
参考文献：
1.Riley CA,Wu EL,Hsieh MC,Marino MJ,Wu XC,McCoul ED.Association of Gastroesophageal Reflux With Malignancy of the Upper Aerodigestive Tract in Elderly Patients.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.2017.12.21
2.中华医学会消化病学分会.2014年中国胃食管反流病专家共识意见.中华消化杂志.2014,34(10),649-661.
图片来源：123rf
