较真鉴定：疑/分情况
查证者：潘战和 | 肿瘤科副主任医师，硕士生导师，微博@肿瘤专科医生
这两天被一则新闻刷屏了。江苏有位30岁的小伙子，不幸罹患大肠癌，而且已经是晚期，医生追问他的生活习惯，发现他是个烧烤达人，一周至少有五天吃烧烤，被朋友称为“烧烤王子”，于是，他患上大肠癌的原因就有了“定论”：因为爱吃烧烤。
一时间，很多人开始谈烧烤而色变，似乎一吃烧烤就会得大肠癌，有的人则调侃说“赶紧吃一串烧烤压压惊”。那么问题来了：他的大肠癌是不是就是吃烧烤直接导致的呢？或者换个角度，如果他不吃烧烤，是不是就不会得大肠癌？
一、癌症是多因素综合作用的结果，爱吃烧烤增加了小伙子得大肠癌的风险，但不能断定小伙子得大肠癌就是因为长期吃烧烤
关于癌症的病因，人类并未完全明了。医学界唯一的共识就是癌症发病是多因素综合作用的结果。这些因素大致可总结成三个方面：一是环境因素相关；二是遗传因素相关；三是所谓的随机“运气”因素。
回到上文提到的案例，这个30岁的小伙子得了大肠癌，是不是就是爱吃烧烤直接导致的呢？不能这样说，准确地说，爱吃烧烤可能增加了他得大肠癌的风险，或者让他得大肠癌的时间提前。但爱吃烧烤不一定就是他得大肠癌的唯一原因，甚至可能都不是主要原因。
年轻癌症患者，除了环境因素，我们也要多想一想遗传相关的因素。说白了，有的人天生就携带某种缺陷基因，所以他比别人有更高的癌症风险。就是说同样是爱吃烧烤，别人没有得大肠癌，而他却得了大肠癌，暴露在同样的环境中，他更容易中招。再比如，为什么同样是吸烟，有的人得肺癌而有的人不得？甚至有的吸烟者不得肺癌，不吸烟者反而得肺癌？这其实很好解释，肺癌的发病危险因素并不是只有吸烟这一个，还有很多相关因素，其中就包括遗传相关因素。但毫无疑问，在其他因素都一样的情况下，吸烟者比不吸烟者得肺癌的风险更高。所以戒烟能降低得肺癌的风险，这是不用怀疑的。
吃烧烤这件事也是一样，不能直接就认为小伙子得大肠癌是因为爱吃烧烤，特别是年轻患者。但可以肯定的是，在同等条件下，长期嗜吃烧烤，吃烧烤成了饮食习惯，会增加患癌风险。环境致癌相关因素，接触一两次，不用担心，就怕成了习惯，偶尔吃一两次烧烤不用担心得大肠癌的问题（当然，偶尔吃烧烤的人也可能得大肠癌，那是因为其他原因，跟烧烤无关）。所以，只要是致癌的相关危险因素，要尽可能避免接触或减少接触，如此可以降低一部分风险。当时，即使完全避免，也不能保证你肯定不得癌，前面反复说过，癌症的发病是多因素综合作用的结果。
二、大肠癌的高危因素有哪些？
下面就来和大家说说大肠癌发病的相关危险因素（为什么只是说相关危险因素？因为大肠癌和其他癌症一样，确切病因目前还没有完全研究清楚）。
1、饮食因素。一般认为，高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。说得更直白一点就是，吃肉太多，粗粮和蔬菜水果吃太少。这里说的肉，主要是指红肉（哺乳动物的肌肉，比如猪肉，牛肉，羊肉）和加工肉类，比如培根、香肠、腊肉、薰肉、烤肉等。大肠癌是典型的“富癌”，在富裕发达地区高发，贫穷地区相对低发。欧美是大肠癌（主要是结肠癌）的高发地区，发展中国家相对低发，中国目前处在两者之间。随着中国经济的发展，中国大肠癌发病率呈走高趋势，必须重视。
2、饮食之外的环境相关因素，包括某些不良的生活习惯。比如，某些地区大肠癌高发可能跟该地区缺钼有关，石棉工人似乎也更容易患大肠癌；曾因宫颈癌接受过盆腔放疗的人可能更高危；缺乏体力活动、久坐的人有更高的风险。值得一提的是，超重和肥胖也被认为是大肠癌的高危因素。吃得太多、吃得太好、缺乏运动和久坐的人容易超重肥胖，这正是“富癌”的体现。
3、遗传相关因素。说到大肠癌，就不能不提到遗传因素。大肠癌是一种遗传倾向较为明显的癌症，据估计约有20%左右的大肠癌和遗传因素有关，而这种家族遗传性在结肠癌中比直肠癌更多见。通常患者越年轻，越要考虑遗传相关的可能，要进行相关的基因检测。当然，这里说的遗传因素，并不是说大肠癌会直接遗传，而是遗传倾向，有同等条件下，子代有更高的风险得大肠癌。关于这一点，要正确理解，既不要胡乱恐慌，也要更重视筛查。
4、某些非癌性大肠疾病。某些良性的大肠疾病存在转化为大肠癌的风险，是大肠癌的癌前疾病。比如慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、息肉病、腺瘤等。大肠疾病有的也是家族性的，癌变的风险更高，比如家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者。有研究认为，25岁时FAP的息肉恶变率将近10%，随着年龄的增长，癌变风险随之增加，50岁FAP的息肉恶变率几乎达到100%，所以，要及早干预。
三、如何预防大肠癌？
说了发病相关的危险因素，大家自然就会想到要如何预防。由于确切的病因并未明了，其实所谓的预防，准确地说是降低发病风险。
了解了前面这些危险因素，你就明白该如何降低风险了。比如，要合理安排膳食，避免高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食；多吃各类新鲜的蔬菜瓜果等；肉类摄入要适量，不吃或少吃加工肉类等；饮食粗一点，不要太精细；养成良好的生活方式，不酗酒，积极参加体力活动，别久坐，控制体重，避免肥胖。
另外，要积极治疗溃疡性结肠炎、息肉病、腺瘤和克罗恩病等。
最后要特别强调的是，筛查是早期发现大肠癌、降低大肠癌死亡率非常重要的途径，适龄人群和高危人群一定要重视大肠癌的筛查。早发现，早诊断，早治疗，非常关键。如何筛查？用什么方法进行筛查？手段有多种，比如大便隐血试验、大便DNA检查、双重对比钡剂灌肠检查、CT结肠成像检查、结肠镜、乙状结肠镜等等，但其实，我个人建议直接结肠镜筛查，不拖泥带水，而且结肠镜检查及活检也是确诊大肠癌的最重要手段。
本文转载自腾讯《较真》栏目
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