作者丨lulu
小编曾接诊过这样一位患者：一张嘴，口臭扑面而来；满口的牙石，多到把牙齿都包住；牙龈肿得一塌糊涂，探针一碰就流血；牙齿所剩无几，其中一颗发了脓肿、摇摇欲坠，估计也难逃厄运。祸害牙龈、牙齿不算，因为牙周病和糖尿病的密切关系，极差的口腔卫生还让他的血糖水平频频亮起“红灯”。
牙周病擅长搞事情、殃及全身，已不是什么新鲜事。让人困扰的是，这回它花样翻新，扯上了癌症！
最近，一项纽约州立大学的研究显示，患有牙周病的绝经后妇女，不论吸不吸烟，患上癌症的风险都显著增加。不单单是肺癌、乳腺癌，食道癌、胆囊癌和皮肤黑色素瘤等特定肿瘤，总体患癌风险的也显著提升。
总体患癌风险增加14％！
这项大型前瞻性队列研究涉及了美国近66000名绝经后妇女，她们都参与到了妇女健康倡议观察研究（WHI-OS）中。在随访的8年间，确诊的癌症有7149例。
分析发现，排除年龄的影响后，牙周病组的患癌风险是非牙周病组的1.14倍（HR=1.14）。也就是说，相较于牙周健康者，牙周病患者的总体患癌风险增加了14%！
有人该问了，怕是抽烟惹的祸吧？研究人员当然考虑到了吸烟的影响。他们将烟民剔除，发现剩下34097位不吸烟的人中，总体患癌风险也提升了12%（HR=1.12）。
谁“受伤”最深？谁安然无恙？
总体患癌风险增加了，那么具体到某个肿瘤呢？
消化系统可谓“重灾区”。在此项研究中，牙周病虽与胰腺癌、肝癌及肠癌无关，却与胃癌有着尚不能排除的“暧昧”关系（p=0.090, HR=1.58），更对食道癌（HR=3.28）、胆囊癌（HR=1.73）有着显著影响。此外，研究人员还观察到牙周病与肺癌（HR=1.31）、皮肤黑色素瘤（HR=1.23）和乳腺癌（HR=1.13）息息相关。
当然，“幸免”者也不少。该研究掌握的证据显示，牙周病与唇癌、口腔癌、口咽癌、泌尿生殖及淋巴造血系统的恶性肿瘤均无关联（详见图1）。
这项研究得到了美国美国国立卫生研究院、卫生与公众服务部及陆军的支持，因而手笔不小。它涵盖了几乎所有类型的癌症，相较于前人，得出了更为完整、更具体系的结论。
牙周组织：全身健康的“窗口”
翻看文献，我们发现关注牙周病与癌症的研究并不少见。
早在今年3月，影响因子高达187的《CA: A Cancer Journal for Clinicians》就曾刊登两项研究。其一发现，患有轻度牙周炎的研究对象患结直肠癌的风险增加了20%；在中重度牙周炎患者中，这一比例提升至22%。另一研究表明，患牙周病会使患非霍奇金淋巴瘤的风险增加 30%。
牙龈和肠道隔了十万八千里，牙周炎是怎么影响到结直肠的呢？
原来，和其他组织一样，牙周组织也存在着血供，且相当丰富。繁多的分支来源于牙槽骨，并最终汇入相应静脉，与全身脉管构成一个整体。牙周组织中的菌群不但能引发牙周炎，还可产生致炎因子，通过循环系统输送至全身，诱发炎症效应，导致免疫失调，产生其他器官或系统的一系列问题--这或许是远处病灶发生、发展的可能机制。
相反，全身疾病也影响着牙周。以糖尿病为例，患者血液中糖化末端产物（AGEs）与其受体作用的加强，刺激了TNF-α、IL-1β、IL-6等炎性介质的释放；他们经由循环系统到达牙周组织，活化破骨细胞和胶原酶，最终导致牙槽骨、牙龈的破坏。
因此，说牙周组织是全身健康的“窗口”，也就不足为奇了。
盘点牙周炎的“七宗罪”
“罪行累累”的牙周炎，到底还作了哪些“恶”？别急，小编这就来盘点和牙周炎有关的“七宗罪”：
1. 口腔症状：牙龈肿胀/出血、牙齿松动/脱落、口臭等；
2. 糖尿病及肥胖：牙周炎可导致血清C反应蛋白浓度升高，促进2型糖尿病发生、发展；有效的牙周治疗则有利于糖尿病的控制；
3. 心脑血管疾病：牙周炎越严重，动脉粥样斑块形成、缺血性脑卒中发生的可能性越大；
4. 免疫系统疾病：牙周炎与类风湿关节炎（RA）相互影响，牙周治疗能够缓解RA的临床症状；牙周炎与IgA肾病、慢性肾脏病有一定的相关性；
5. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：牙周附着丧失、牙槽骨吸收是牙周炎重要的病理表现，而二者的严重程度均与肺功能水平相关；
6. 胃肠道疾病：口腔尤其是龈下幽门螺杆菌（Hp）的水平与胃病有关，同时也影响到胃内Hp的清除率；
7. 早产和低出生体重儿（PLBW）：在未能以传统原因解释的早产（怀孕期＜37周）和低出生体重儿（体重＜2500g）中，罹患牙周炎被认为是可能原因；有研究表明，重症牙周炎所带来的风险甚至与吸烟、酗酒不相上下。
在我国，牙周病的患病率之高，远远超出你的想象。
根据第三次全国口腔健康流行病学调查，我国35~44岁、65~74岁的人群中，牙周患病率竟高达85.5%、85.9%！
口腔保健意识的薄弱仍是症结所在。一些人，特别是上了年纪的叔叔、阿姨，依然认老了掉牙是自然规律，吃不了饭大不了装副假牙。然而，牙周病岂止是引起牙齿松脱那么简单？它影响的是各个系统，是生活质量。一些年纪轻些的人，尽管知道应该洗牙，却因为走进了“洗牙伤牙”的误区，而迟迟没有行动。某些不是口腔科的医生，由于认知的局限，也并未将患者的口腔状况放在心上。
读到这里，相信大家已经明白，良好的口腔卫生，带来的绝不仅仅只是一个靓丽的笑容。把牙周这道“大门”守好，才能不给系统疾病可乘之机。
参考文献：
[1] Kristin, Jenkins. Gum Disease and Increased Link to Many Cancers[EB/OL]. 2017-08-01.
[2] 孙莲莲， 王志兴。 牙周炎与全身疾病相关性的研究进展[J]. 继续医学教育， 2016, 30（2）： 122-124
[3] 孟焕新。牙周病学（第4版）[M]. 北京：人民卫生出版社， 2012.
题图来源：123rf.com.cn图库
