便秘做肠镜不想“受罪”，肠道准备要做对

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2023-07-16

雅培肠胃健康馆雅e声 2023-12-07 12:00 发表于上海

春雨医生

在各类体检项目中，肠镜检查真的让人又尴尬又难受。

好在现在无痛肠镜越来普及，眼一闭睡一觉就结束了。但是做肠镜前的肠道准备，这个苦却不得不吃——饿到心慌，喝泻药喝到恶心，拉肚子拉到腿软，怕拉得太猛，又怕拉得不够干净。

更惨的是，有时候苦都受了，检查时医生发现结肠里还有“脏东西”，看不清楚，于是回归原点，还得重来一遍。

这并非杞人忧天，调查显示，高达18%~35%的结肠镜检查患者的结肠准备不足¹。

结肠镜虽然让人不适，但它是筛查、诊断和治疗结肠病变的重要利器，是结直肠癌筛查的金标准²。

有研究发现，结肠镜筛查可以降低结直肠癌56%的发病风险和57%的死亡风险²。

充分的肠道准备是一次高质量肠镜检查的前提。如果肠道的清洁度不够，还有粪便残留，可能会引起³。：

1、检查时间延长；
2、检查难度增加；
3、检查不完全，没法把肠道的每个角落看清楚；
4、增加肠道病变的漏诊风险，降低腺瘤的检出率；
5、并发症的发生风险增加；
6、肠镜检查失败，需要重新进行肠道准备。

这样，肠镜检查的价值就会大打折扣，甚至还需要重来一次。

便秘者属于容易肠镜准备失败的高危人群³，想提高肠道准备的成功率，可以试试下面几种方法。

1、前三天低渣饮食

对于一般的人群，在检查前一天（24小时）进行低渣或清流质饮食，可以减少肠道中的食物残渣。

低渣饮食，通常指容易消化的低纤维饮食，每天的纤维摄入量不超过10克，包括米粥、面条、馒头、意大利面、鸡蛋、去皮土豆、鱼等。

清流质饮食，指澄清的流质或半流质食物，如各种汤，但是不包括牛奶和有颜色的果汁。

推荐选择低渣饮食，不仅比清流质饮食更“扛饿”，也更不容易出现恶心、头痛、呕吐等不良反应，这样大家更容易坚持。研究发现，从肠道准备的角度来看，这两类饮食的效果是一样的。

现在有些医院还会提供预包装的代餐包，食用比较方便，大家也可以酌情选择^4,5。

对于便秘患者，如果经过医生的评估后担心肠道准备有困难，可以尝试提前三天进行低渣饮食⁴。

2、提前保持便便通畅

研究发现，每周排便少于3次与肠道准备不充分密切相关。有些粪便淤积太多的，如果突然服用大剂量的导泻剂，可能引起肠内压升高，带来严重不适⁴。

所以对于功能性便秘患者，可以在医生指导下提前服用温和的通便药物，比如乳果糖，在检查前几天让便便保持松软，最好在前日或当日能有自主排便，免得当天便便太多太硬，导泻药作用不足，增加肠道准备的难度。

3、选择合适的导泻药方案

我国使用最多的导泻药是聚乙二醇电解质散，它可以在肠道吸收水分增加粪便体积，刺激排便，一大瓶喝下去，就像给肠道洗个澡。

一般人群，可以选择单次2升聚乙二醇方案，当天在检查前4~6小时喝完2升³。

便秘人群可以适当增加用量，选择分次服用的方式，比如肠道检查前10~12小时服用1升（或2升），当天检查前4~6小时喝完2升^3,4。

这么大份量的聚乙二醇液体要灌到肚子里可不容易，加上它的口味也不太好，让患者喝得很痛苦，甚至有5%~15%的患者为此没法顺利完成肠道准备⁴。

所以专家们一直有探索其他导泻药方案。其中“聚乙二醇联合乳果糖”方案得到了多个临床研究的推荐⁶。

乳果糖是渗透性泻剂，它是不被吸收的糖类，能改善粪便，刺激肠道蠕动，达到通便的效果，还有益生元的作用，能在结肠被生理性的细菌分解为有机酸，进一步增加排便频率和软便。

今年一篇纳入了18项研究的荟萃分析发现，和单纯使用聚乙二醇进行肠道准备的人群相比，便秘人群使用聚乙二醇联合乳果糖，更容易把肠道清洁干净，更不容易出现腹痛、恶心、呕吐等副作用^⁶。

便秘者可以饮用2升聚乙二醇溶液后，间隔1小时再服用100毫升的乳果糖口服液^⁶。

为了更快排便和缓解不适，下面的小技巧也可以尝试。

1.喝药后可以适当走动，轻揉腹部^3,4。
2.为了避免肠道中泡沫影响肠镜观察，常在最后一份泻药中加入西甲硅油或二甲硅油（祛泡剂），或者在服完最后一次泻药后再服用³。
3.肠镜检查过程中，肠道痉挛会让人疼痛、腹胀，不但影响医生的操作，也让大家对肠镜检查心生恐惧，排斥二次检查。

研究发现，在肠镜检查前服用抗胃肠痉挛剂，有助于抑制肠蠕动亢进，让检查更容易。常用的有阿托品、东莨菪碱等⁸。

肠镜看似可怕，却是观察肠道健康的高性价比检查项目，希望大家不要因为恐惧而耽误了身体哦。

//参考文献

[1] Gralnek I, Jover R, Kaminski MF, et al. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2019. Endoscopy. 2019 Aug;51(8):775-794.

[2] 国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020，北京). 中华肿瘤杂志，2021，43(01):16-38.

[3] 中华医学会消化内镜学分会结直肠学组. 结肠镜检查肠道准备专家共识意见（2023，广州）. 中华消化内镜杂志，2023，40(06):421-430.

[4] 中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会，中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）. 中华内科杂志，2019，58(7):485-495.

[5] 吕泽,闵寒.饮食控制在结肠镜肠道准备中的应用[J].协和医学杂志,2021,12(02):244-248.

[6] Zhang X, Chen Y, Chen Y, et al. Polyethylene glycol combined with lactulose has better efficacy than polyethylene glycol alone in bowel preparation before colonoscopy: A meta-analysis. Clinics (Sao Paulo). 2023 Apr 3;78:100172.

[7] 中华医学会消化内镜学分会儿科协作组,中国医师协会内镜医师分会儿科消化内镜专业委员会.中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南（2020，西安）[J].中国循证医学杂志,2021,21(03):249-259.

[8] 陈保伶,张应杰,钟彩玲等.抑制肠蠕动在结肠镜中的应用研究进展[J].现代消化及介入诊疗,2022,27(07):919-924.

[9] 蔡骊骊,郭传勇,钱静蓉等.匹维溴铵联合乳果糖在肠道准备中的应用[J].中国中西医结合消化杂志,2020,28(01):23-27.

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有效期至：2025年11月26日

（资料过期，视同作废）

文章来源于雅培肠胃健康馆