神经导航及EDGE技术听神经瘤有效治疗的可靠保障

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2022-06-22
听神经瘤起源于内听道段的前庭神经鞘,是常见的颅内良性肿瘤之一,占桥脑小脑角肿瘤的80%,好发于中年人,小儿很少见。
听神经瘤的患者临床表现多种多样,最早的症状往往是听力损失。听力损失有可能是突然发生也有可能是逐渐发生,可能为完全损失或是不完全损失。典型的情况是听力逐渐减退,患者是在通过电话交谈时对交谈内容的分辨能力下降注意到病情的。耳鸣可能是听力损失的一个伴随症状也有可能是个前驱症状,偶尔可能会发作眩晕,表现为阵发性摇晃不稳感。
听神经瘤的生长开始多局限在内听道内,以后向阻力较小的内听道外桥小脑角方向发展。所以一般瘤体可分为两部分,一部分在内听道内,呈茎柄状,另一部分在内听道外桥小脑角处。当肿瘤充满内听道时,就开始侵蚀骨壁,迫使管道逐渐扩大。扩大的管道可像漏斗状,也可很不规则。少数听神经瘤以局限在内听道内的扩大侵蚀为主要特征,甚至可将岩锥蚀除。
听神经瘤在成年男女当中发病率相同,是颅内肿瘤中最有特点的一种,其术前诊断很少会发生错误。对本病的早期诊断有助于减少手术并发症、保存患者残余听力及保护面神经功能。
神经导航引导下进行听神经肿瘤的切除更安全
听神经瘤的治疗方案主要是根据其大小和症状所决定的。听神经瘤的治疗目标按其重要性依次为全切除肿瘤(包括内听道内的肿瘤)而无严重手术并发症;保留完好的面神经功能;对术前仍有有效听力的患者力争保留有效听力。
神经导航技术下运用显微技术是听神经瘤外科手术治疗的基石,经由经迷路入路、经中颅窝入路和枕下开颅乙状窦后经内听道入路等手术入路摘除听神经瘤,对于大的听神经肿瘤,还可采用经岩骨乙状窦后入路、经岩骨部分迷路切除入路,甚至经岩骨乙状窦前入路。
肿瘤全切,术后听力长期保存,而不发生迟发性损害,也不发生恶性耳鸣,是听神经瘤手术的难点,也是现代功能神经外科医生追求的目标,尤其在现在发现的肿瘤越来越小的情况下更是如此。神经导航技术可以提高肿瘤定位精确率,提高听神经瘤的全切除率并降低手术并发症。
手术过程中,镜下导航和实时提示手术是否影响到脑干,准确定位内听道、半规管,避免在内听道后壁磨除过程中损伤神经,并能有效引导内听道后壁的正确磨除,避免内听道后壁磨除不充分导致肿瘤消除不彻底。导航的使用避免了不必要的肿瘤残余和病变周围的重要结构损伤,增加了肿瘤切除过程中的安全性,有效缩短肿瘤切除的时间。
当然,对于不愿或体质差不能耐受手术切除的患者,采用速峰刀(EDGE)技术是一个更佳、更好的选择,它是无创听神经瘤的清除技术,患者无需接受手术的巨大创伤。而且对于复发或是切除不完全需要再次手术的患者是一个可行的选择。
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