据澎湃新闻，导演王瑞朋友圈发文称，著名演员涂们因食道癌于12月12日3点50分离世，享年61岁。食道癌又称食管癌，是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，根据《世界癌症报告》2020版，在全球范围内，食管癌的发病率及死亡率分别居第八位和第六位。中国是食管癌的高风险国家（全球一半多的食管癌患者在我国），其发病率及死亡率分别位于全部恶性肿瘤的第六位和第四位，且具有明显的性别差异及地区分布差异，而这与不良生活习惯密切相关。“太长不看”版：
1.我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性，农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域。
2.我国90%以上的食管癌为鳞状细胞癌，而不同类型的食管癌发病原因也不同，吸烟、饮酒、不良饮食习惯等是食管鳞癌的主要病因，而食管腺癌主要的危险因素包括胃食管反流和巴雷特食管。
3.长期进食过烫食物造成的局部炎症和热刺激，容易诱发食管癌。
4.食管癌的早期症状一般较轻，持续时间较短，常反复出现，也可无症状，中晚期症状主要为吞咽困难、反流、疼痛。
5.年龄超过40岁且来自食管癌高发区，有上消化道症状，有食管癌家族史，患有食管癌前疾病或癌前病变者或有食管癌的其他高危因素为食管癌高危人群，需定期进行筛查。
食管癌两种最常见的组织学亚型是鳞状细胞癌和腺癌，高收入国家的食管癌病例中约2/3为食管腺癌，我国90%以上的食管癌为鳞状细胞癌（简称食管鳞癌）。我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性，农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域)。其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。食管癌的发病常表现家族倾向。在食管癌高发区，有家族史的患者达25%～50%，其中父系最高，母系次之，旁系最低。不同类型的食管癌发病原因也不同，吸烟、饮酒、不良饮食习惯等是食管鳞癌的主要病因，而食管腺癌主要的危险因素包括胃食管反流和巴雷特食管。
吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素，相关研究表明，对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍，而这可能是性别差异的原因之一，有研究证实，无论是吸烟率还是饮酒率，男性均高于女性。在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些真菌及其毒素。我国食管癌高发区粮食和饮水中的亚硝胺含量显著高于其他地区，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。此外，霉变食物中的黄曲霉菌、镰刀菌等真菌不仅能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，而且能促进亚硝胺等致癌物质的合成，并常与亚硝胺协同致癌。
对食管造成损伤的各类慢性刺激是食管鳞癌的主要诱发因素，因此，长期进食过烫食物造成的局部炎症和热刺激，也容易引发食管癌。食管癌的早期症状一般较轻，持续时间较短，常反复出现，也可无症状，中晚期症状主要为吞咽困难、反流、疼痛。早期多不典型，常表现为胸骨后不适、烧灼感或疼痛（针刺或牵拉样疼痛），食物通过时局部有异物感或摩擦感，吞咽食物缓慢、滞留或有轻度梗阻感。下段癌还可引起剑突下或上腹部不适、呃逆、嗳气。
1）吞咽困难：是中晚期食管癌的典型症状。吞咽困难在开始时常为间歇性，但总趋势呈持续性存在，进行性加重。起初进食固体食物哽噎，后逐渐加重，严重者饮水都会出现困难。
（图源：图虫创意）
2）反流：食管癌的浸润和炎症反射性地引起食管腺和唾液腺黏液分泌增加。当肿瘤增生造成食管梗阻时，黏液积存于食管内引起反流，反流物含黏液、食物、血液或见溃烂组织。反流还可引起呛咳，甚至吸入性肺炎。
3）疼痛：疼痛可涉及颈部、背部肩胛间区、前胸及后背等部位，以进热食或酸性食物后明显，中晚期食管癌患者常出现持续性、严重疼痛，常需服用止痛药物止痛。
1）长期吞咽困难，会引起营养不良，导致体重明显下降，严重消瘦。
2）下段食管癌可累及胃食管结合部，引起呕血或便血。
3）肿瘤压迫喉返神经可致声音嘶哑、呛咳；侵犯膈神经可致呃逆；压迫气管或支气管可致气急或干咳等；出现肝转移可引起黄疸；瘤侵犯大血管，特别是胸主动脉可造成致死性大出血。
因此，当出现吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等情况时，要考虑患食管癌的可能性，并及时就医。食管癌的发病率随年龄增长而升高，40岁以下人群发病率较低，40岁以上年龄组占食管癌患者的99%，因此，我国食管癌筛查常设定40岁为起始年龄，对于70岁以上人群是否需要继续进行食管癌筛查尚需要进一步研究。根据我国国情和食管癌危险因素及流行病学，符合第1条和2～6条中任1条者应列为食管癌高危人群：3.有上消化道症状：吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难。
5.患有食管癌前疾病或癌前病变者：患有胃食管反流或巴雷特食管，或上皮内瘤变/异型增生者。6.有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。对此，上海市抗癌协会在《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》中建议：2. 内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；3. 内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。早期食管癌及时根治预后良好，患者通过积极治疗可实现治愈，5年生存率高于90%，但已出现症状且未经治疗的食管癌患者，一般会在1年内死亡，晚期患者虽难以治愈，但积极治疗也可改善症状，延长生存期。[1]WHO. Global Health Estimates 2020: Deaths by Cause, Age,Sex, by Country and by Region, 2000-2019[Z/OL]. [2021-02-20].https://www.who.int/data/gho/data/themes/mortality-andglobal-health-estimates/ghe-leading-causes-of-death.
[2]中国医药信息查询平台,食管癌,https://www.dayi.org.cn/disease/1151034[3]食管癌诊疗规范(2018年版)[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2019,9(04):158-192.[4] 中国中西医结合学会. 中西医结合食管癌治疗方案专家共识(2021年版)[J]. 中日友好医院学报,2021,35(1):3-7. DOI:10.3969/j.issn.1001-0025.2021.01.001.[5]上海市抗癌协会,复旦大学附属肿瘤医院. 居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐(2021年版)[J]. 肿瘤,2021,41(4):296-308. DOI:10.3781/j.issn.1000-7431.2021.29.264.
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