要说现如今大家普遍烦恼的事情，减肥问题绝对可以名列前茅。目前我国成年人的超重肥胖率已经超过50%，学龄儿童中约为20%，中国已经成为世界上超重和肥胖人数最多的国家。光吃不动还想瘦，这种好事......哎，它不就来了。近年来，减肥饮食从什么都不吃或只吃一点清汤寡水的东西，逐渐转变为可以大口吃肉、但要降低碳水的生酮饮食。那么，生酮饮食到底是一种怎样的减肥方法？按照生酮饮食真的可以减肥吗？所谓生酮饮食（ketogenic diet，KD），是指一种以高脂肪、极低碳水化合物、适量蛋白质为特点的饮食方式。生酮饮食中三大营养素的供能比为：脂肪70%〜75%、碳水化合物3%~5%、蛋白质20%-27%，脂肪相对含量较高，碳水化合物相对含量较少。
该饮食方法最初于1921年被用于儿童癫痫疾病的治疗，因为饮食结构的彻底改变，会使脑部供能系统发生变化，从而刺激神经系统，减少癫痫的发作。至20世纪末，生酮饮食不但被引入糖尿病、帕金森综合征等疾病的治疗研究，还被用于肥胖症的治疗，并取得了显著的效果，而随着肥胖率的上升，KD的使用频率和相关研究也呈急剧上升趋势。传统的减肥方式，不外乎一个原理：减少能量摄入，使身体处于能量的负平衡状态，从而达到动员脂肪和消耗脂肪的目的。在正常的饮食状态下，我们身体的供能模式是以葡萄糖为主，空腹的时候，肝脏储藏的糖原会帮助维持血糖平衡。当人体长期处于饥饿状态，肝脏的糖原被消耗殆尽，又没有外来糖分补充，身体就会被迫分解脂肪，产生酮体（一种代谢产物），并切换成消耗酮体来供能的模式。因为这种切换促进了脂肪的分解代谢，将不溶于水的甘油三酯转变为可溶于水的酮体（除丙酮不溶于水外，β- 羟丁酸和乙酰乙酸皆可溶于水），进而可以从尿液中排出。同时，酮体的升高还具有抑制食欲的作用，因此生酮饮食减肥效果显著。相较于忍饥挨饿、严格计算卡路里，生酮饮食不但允许你吃饱饭，还反对你节食，对比之下，简直就是减肥捷径有木有？
但实际上，生酮饮食也是评价十分两极化的一种减肥方式，有的人认为它能高效减肥，有的人则认为它在伤害身体。从短期来看，生酮饮食的减肥效果确实很好，同时对于血糖、胰岛素敏感性、血脂等一些代谢指标也有很好的调节作用。但生酮饮食是一种营养结构极不均衡的饮食方式，它对减轻体重的作用机制仍待进一步研究，而且对于不是特别胖的健康人群，长期生酮的效果和安全性都缺乏证据支持，可能会给身体带来不良反应。一方面，碳水化合物是人体所需的六大营养素之一，参与细胞的组成和多种功能活动，是血糖的主要来源。如果身体长期缺乏碳水化合物，就容易出现头晕、冒冷汗、乏力等低血糖症状，低血糖情况严重时甚至会使脑细胞受损，造成不可逆的脑损伤。
另一方面，生酮饮食会产生大量的酮体，可能会导致高酮血症和代谢性酸中毒。长期代谢性酸中毒可能会促进骨脱钙，导致高钙尿，使骨密度降低，并且增加尿石症和肾结石的风险。严格的生酮饮食会要求全天的碳水化合物总量限制在50g以下，最好在20g左右，这意味着，如果你吃了一个小苹果，或吃了一颗小土豆，你当天就不能再有别的碳水摄入了。由于极低的碳水化合物要求，牛奶包括酸奶（因为有乳糖）、大部分水果、谷物和所有主食、豆类、根茎类蔬菜（土豆、红薯、胡萝卜、南瓜等）、大部分酱汁、其他大部分加工食物（除了肉类）都要严格限制，因为高脂肪食物中也会有隐形碳水，所以上面这些最好不吃。这样的饮食要求是很难长期坚持下去的，而且你的饮食结构越接近生酮饮食，你出现健康问题的风险也越高。此外，对于某些疾病导致的肥胖（如皮质醇增多症、甲状腺功能减退等），生酮饮食是“爱莫能助”的。总之，生酮饮食虽然短期效果显著，但它的营养组成十分不合理，对于不是很胖的人（即身体质量指数在正常范围内），春雨君不建议使用生酮饮食减肥，即使是有需要的人群，也要在专业医师或营养师的指导下进行。[1]Pan XiongFei,Wang Limin,Pan An. Epidemiology and determinants of obesity in China.[J]. The lancet. Diabetes & endocrinology,2021,9(6).
[2]王伟军,杨旭红,韩琪荣,高雯.生酮饮食治疗儿童难治性癫痫的临床疗效Meta分析[J].癫痫杂志,2021,7(03):214-227.[3]刁雯蕙,牛超群. 生酮饮食究竟为何能减肥？[N]. 中国科学报,2021-05-11(004).[4]康杰,魏彤.生酮饮食对体重管理、肌肉合成以及运动表现的影响[J].体育科研,2018,39(01):1-16.[5]杨辉,朱江丽,陈秋霞,江波.生酮饮食对肥胖影响的研究[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2017,4(03):333-337.[6]杨辉,张片红,江波,朱江丽,陈秋霞.生酮饮食及限能平衡饮食对超重及肥胖者人体成分及生化指标的影响[J].营养学报,2018,40(04):403-405.[7]王倩,田颖.生酮饮食的减肥机制和潜在危害[J].美食研究,2021,38(1):71-75.
