复旦大学附属中山医院
李静
随着年龄增加，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险要较中青年显著增加，另一方面，老年人高血压的临床表现和对药物的反应等较为特殊，因此治疗上和家庭自我管理上需要谨慎和个体化。
重视高血压
老年人血压多高可以诊断为高血压？
血压持续或3次以上非同日诊室坐位收缩压≥140mmＨg和/或舒张压≥90mmＨg即为高血压。若是家庭自测血压，血压>135/85mmHg为高血压。老年人一旦诊断为高血压，应在医生和药师的指导下，通过合理改善生活方式及使用药物将血压控制在合适的水平，避免心脑血管事件的发生。
老年高血压患者血压降到多少合适？
超过65岁老年高血压患者将血压降至＜150/90mmＨg，耐受良好者可降至＜140/90mmＨg。年龄＜80岁且一般状况好、能耐受者，可降至＜130/80mmＨg；≥80岁者，建议降至＜150/90mmＨg，如能耐受可降至＜140/90mmＨg。对于伴有缺血性心脏病的老年高血压患者，舒张压低于60mmＨg时应在密切监测下逐步达到收缩压目标。
谨防低血压
老年高血压患者治疗期间需要特别注意谨防哪些“低血压”？
高血压会对心、脑、肾、血管等靶器官造成损伤，但是低血压同样也会使老年人增加跌倒和骨折的风险及引发心脑血管事件。老年人需要注意以下几种低血压的情况：
体位性低血压 指由卧位变为直立体位的3min内,收缩压下降≥20 mmHg 或舒张压下降≥10mmHg,并伴有头晕、黑矇、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗等。老年患者由于动脉硬化和顺应性降低、神经系统调节功能下降，容易发生体位性低血压，若伴有糖尿病、低血容量或使用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时则更容易发生。
因此站立前先做轻微的四肢活动，站立时动作要缓慢；应尽量减少长时间卧床，睡醒后几分钟再坐起，在床边坐1～3分钟，然后逐步过渡到站立位。体位性低血压引起症状时，应尽快坐或躺下。在药物治疗开始前后和改变治疗方案时应注意监测立位血压。一旦发生体位性低血压,应去除诱因，及时就诊，完善检查，必要时调整药物治疗方案。
餐后低血压 指餐后2h内收缩压比餐前下降20mmHg以上或餐前收缩压≥100 mmHg,而餐后﹤90 mmHg；或餐后血压下降未达到上述标准,但出现餐后心脑缺血症状。
这是因为餐后内脏血流量增加，回心血量和心输出量减少；压力感受器敏感性减低，交感神经代偿功能不全；餐后具有扩血管作用的血管活性肽分泌增多等因素导致的。若出现与进食有关的头晕、晕厥、心绞痛等症状,应测量餐后血压或24h动态血压。
发生餐后低血压的患者可餐前饮水350～480 ml；适当减少碳水化合物摄入；少量多餐；餐后取半卧位；进食时避免饮酒；必要时可就诊调整药物及用药时间。
夏季低血压 夏季时一些原来血压控制不好的高血压患者血压会趋于正常，而血压控制良好者可能会出现低血压，并常伴有头晕、乏力等症状。这是因为夏季人体体表血管扩张，血管阻力减小，且由于出汗增加，体表水分蒸发较多伴盐分丢失，从而使血压降低。温度变化对老年人血压的影响更大。
因此,在季节交替时,应注意监测血压和电解质,出汗较多或有夏季腹泻者，可适当补充液体或电解质后观察血压变化，降压药物的调整需在医生和药师指导下适当减小剂量或减少品种，但不可自行突然停药。
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