钙作为常量矿物质，是人体内含量最丰富的矿物元素。钙是保证生物学功能的一个基本营养素，具有维持神经传导、肌肉收缩、血液凝结等生理功能。
研究结果证明，充足的钙摄入可以减少患慢性病的风险，如骨质疏松症、高血压和肠癌以及其他身体机能的失调。由于钙对健康扮演着越来越重要的角色，它已被认为是“超级营养素”［1］。
1. 那么，目前中国儿童钙营养现状如何？
2002 年中国居民营养与健康状况调查结果显示，中国城乡各年龄人群钙的摄入量不足，尤其处于青春发育期的儿童、青少年是钙缺乏的重点人群。主要原因为我国居民膳食以粮谷类为主，奶类少。
全国抽样调查数据中，2~11岁前儿童的钙摄入量平均不到 300mg/d，11~18岁儿童的钙摄入量最高也不到380mg/d。大多数人的摄入水平只达到适宜摄入量(AI)的20%~60%，达到 AI 水平的人群不足5%，11~13岁达到AI的人数最少，仅有1.1％~1.7％，城市中2~4岁儿童达到 AI的比例在城市各年龄组人群中最高，男女分别达到10.4％和12％［2］。
令人遗憾的是，从2002年到2012年间的全国监测结果显示，中国人群钙的摄入量总体并没有得到改善［3］。
2. 钙，具体有哪些生理功能？
人体内几乎所有（99％）的钙都储备于骨骼和牙齿，发挥着两个重要的作用。一是骨骼结构的主要部分，二是骨钙能够充当“钙库”。当血液中钙离子浓度有微小的下降时，骨骼中的钙就会被释放到体液中来维持平衡。
其余1％的钙分布在体液和细胞内，以蛋白结合钙或离子钙的形式存在，在比例上几乎可以忽略不计但作用非常重大。
血液中的钙广泛参与人体内多种生理功能，如血液凝固，维持心脏、肌肉、神经系统正常的兴奋性等。细胞内的钙作为关键的信号分子和离子，参与包括基因表达、突触传递、神经元兴奋性及细胞维护等，对维持神经细胞的生存及生理功能发挥至关重要的作用［4，5］。
3. 儿童膳食钙推荐剂量是多少？
人体钙缺乏可增加各种慢性代谢性疾病的风险，如骨质疏松症、高血压、肿瘤、糖尿病等。儿童时期的钙缺乏主要会引起营养性佝偻病的发生，影响儿童的生长发育和人体最大骨峰值的形成。那么，儿童怎么科学合理补充钙就变成一个至关重要的环节。
人体钙的需要量受年龄、性别、遗传、饮食、生活方式、地理环境等影响，其补充依据在1岁内主要基于母乳中的含钙量，而1岁后主要基于钙代谢平衡实验。参考国外经验以及根据我国国情，中国营养学会制订钙膳食每日推荐摄入量（RNI）或是适宜摄入量（AI），见表1［6］。
对于早产儿、低出生体重儿童，由于生长发育的特殊性及来自母体的低钙储备，钙补充应按其体重计算，钙摄入量为70~120mg·(kg·ｄ)-1，同时增加维生素Ｄ和磷补充。
佝偻病儿童在补充维生素Ｄ的同时，每日应给予大500mg钙（含饮食钙源）以满足对佝偻病的治疗需求。
4. 最后，怎么给孩子补钙？
1. 食物
奶类是儿童期最主要的钙源，也是最好的钙源。
每100g 母乳含34mg钙（28～34mg），母乳中钙磷比值为 2:1，是肠道吸收的最佳比值，吸收率为 60%～70%。因此，母乳中钙完全能满足≤ 6个月纯母乳喂养婴儿的钙需求。婴儿期要鼓励母乳喂养，婴儿期后要坚持每日一定量的奶制品供给。
2016年中国居民膳食指南指出：
6个月以内儿童纯母乳喂养，需要的钙从母乳获取；
6~12个月儿童，每日奶量应达600～800mL；
1~3岁儿童每日奶量不少于600 mL；
学龄前儿童每日奶量为400~500ｍＬ；
学龄儿童每日奶量为 300 mL。
此外，豆制品、海产品、干果类、鲜果蔬（表2）等含有一定钙量，可作为钙补充剂添加［7］。如豆类食品含钙量丰富且吸收较好，是除奶类食物外的又一补钙食物，而绿叶蔬菜也有一定的含钙量，但吸收相对较差。
2. 钙剂
事实上，如能坚持饮奶、平衡膳食，常规补钙并不必要。
然而，中国居民的钙主要来源于蔬菜、豆类及制品、面、米及其制品，分别占35.2%、13.9%、11.2%和9.1%，奶及其制品只占4.3%［2］。可见，我国居民受饮食习惯的影响，仅靠日常膳食，奶类摄入量又不足，钙摄入量不达标在意料之中（除母乳喂养阶段以外）。那么，食用钙制剂以满足日常需求成了必选项。
正常情况下，任何合成钙制剂的人体吸收率约为30%。目前市面上的钙制剂品种繁多，给儿童补钙时应首选钙含量多、胃肠易吸收、安全性高、口感好、服用方便的钙制剂。但应关注婴幼儿（包括早产儿、低出生体重儿和营养性佝偻病患儿等）消化系统发育尚未成熟的生理特点，注意钙剂的体外溶解性［8］。
综合以上各方面因素，多数专家推荐用碳酸钙制剂及枸橼酸苹果酸钙制剂。其中以碳酸钙含钙量最高，为40%左右，加上价格便宜，副作用少而作为食品添加剂和膳食钙补充剂被广泛使用。
3. 注意事项
① 补钙应注意同时补充维生素Ｄ、维生素Ｋ2，以促进钙吸收和代谢，以及微量元素铁、锌；
② 乳糖有利于促进钙的吸收；
③ 维持长期充足的钙摄入可以增加骨密度，较短期效果好；
④ 蛋白质、磷肽促进钙的吸收，尤其是磷肽可以隔绝钙离子与肠道内阴离子（如磷酸盐）结合沉淀，保持可溶状态，利于扩散，故补钙时最好有蛋白质的摄入；
⑤ 植酸、草酸、鞣酸可与钙结合为难溶性复合物，减少钙的吸收；缺乏奶制品的高纤维膳食，钙的吸收也受到影响，故补钙时不要与富含植酸、草酸、鞣酸、高纤维膳食同时进餐。
⑥ 严格按照医嘱进行钙剂补充，防止钙过量的危害。
参考文献：
［1］ MILLER G D, ANDERSON J J B .The role of calcium in prevention of chronic diseases [J] .J Am Coll Nutr, 1999 18(suppl):371-372.
［2］何宇纳，翟凤英，王志宏，等．中国居民膳食钙的摄入状况［J］．卫生研究，2007，36（5）：600-602．
［3］于冬梅，何宇纳，郭齐雅，等．2002-2012年中国居民能量营养素摄入状况及变化趋势［J］．卫生研究，2016，45（4）：527-532．
［4］鲍曼ＢＡ，拉塞尔ＲＭ．现代营养学［Ｍ］．荫士安，汪之顼主译．原著８版．北京：化学工业出版社，2004：337-345．
［5］弗朗西斯S S，埃莉诺N W．营养学—概念与争论［Ｍ］．王希成，王蕾主译．第13版．北京：清华大学出版社，2017：343-346．
［6］中国营养学会．中国居民膳食营养素参考摄入量 （2013版）［Ｍ］．北京：科学技术出版社，2014：166-176.
［7］吴康敏．儿童维生素D、钙营养合理补充［J］．中国实用儿科杂志，2012，27（3）：165-169．
［8］中华预防医学会儿童保健分会.中国儿童钙营养专家共识［J］．中国妇幼健康研究，2019，30（3）：262-269．
图片来源：123rf图库
