最近天气变冷，急性心肌梗塞的发病人数也明显增多，然而，在急诊抢救时，常常遇到患者和家属因为各种原因，或者由于之前接受了不准确的信息，关键时刻在是否行冠脉介入手术时犹豫不决，结果错失最佳抢救机会，令人痛心。
其实，心脏支架手术从20世纪八十年代初才开始出现，方法是在冠状动脉狭窄的地方植入支架，把狭窄的血管撑开，达到改善心肌供血的目的。
什么是心脏支架手术
早期的支架再狭窄率较高，经过多年来科学家们的不断改进、预防狭窄的药物更加有效，现在，已经是国内外开展最为普遍的改善心脏动脉阻塞的非常成熟的技术，尤其是对于不稳定心绞痛和急性心肌梗塞的患者，应用心脏支架介入手术成功挽救了无数生命，也使急性心肌梗塞的住院死亡率成功下降到了4%~10%以下。
支架的发明是冠脉介入治疗的重要里程碑，从最早的金属裸支架到后来药物洗脱支架的发明。
目前在全球范围内，大部分的支架以药物洗脱支架为主，而目前大家关注的可降解支架在某些方面还不够成熟，正在进一步完善当中。
现今心脏支架手术仍是最常用的技术
但是，网络上常常流传着各种关于心脏支架被淘汰的谣言，还煞有介事的说这是国外早已不用的技术，总是误导着很多不明真相的人们。
更为要命的是，在急性心肌梗塞必须急诊手术抢救治疗的时候，家属或病人常常因为相关知识的缺乏，放弃手术，或者犹豫不决延误手术时机，导致原本有机会抢救过来的患者出现心脏不可逆的损伤、心力衰竭、心律失常，甚至死亡。这在我们临床上非常常见。
其实，在人口仅3亿的美国，每年心脏支架手术例数就超过100万例次，我国每年60多万例次。当然这并不是说国外的月亮就特别圆，只是说明这种技术仍是最常用的技术。
社会上很多人认为支架放了就要终身服药，其实对于心肌梗塞的患者来说，支架只能解决血管的狭窄，解决不了动脉硬化，疾病的风险持续存在，本来就要终身服药的，这是治疗的需要，并不是由于支架导致的。
也有人说，心脏支架后有异物，长期吃药是为了预防排异反应，然而支架是不需服用抗排异药物的；还有很多人吹嘘用某种保健品就可以替代支架。其实任何保健品都不是药物，都不能治疗疾病。
我们来回顾一下：
无论是美国心脏协会、欧洲心脏病学学会等等的急性心肌梗死治疗指南，或者最新的中国急性心肌梗死治疗指南里面都明确指出：
指南建议：
有条件的，应该尽快的将患者送入心导管室行直接PCI手术，开通血管，这是Ⅰ类推荐（指的是经过多项临床试验已经证实或者一致公认这种治疗措施是有效和有益的，应该采用）。
如果条件不许可，对有适应症的患者可以考虑进行溶栓治疗，但溶栓之后仍然建议冠脉造影。
敲黑板
当然，支架并不是万能的
很多情况下只需要药物控制，并不是每个冠心病患者都适合使用心脏支架，这是有严格的植入指征的，比如稳定的冠心病一般情况下就不需要支架手术。
有部分急性心肌梗塞血栓自溶血管再通的，或者心脏血管痉挛诱发的急性心肌梗死，这时冠状动脉造影血管没有明显狭窄或没有达到一定的狭窄程度，那么也不用放支架治疗。
目前，我国对此已有严格的标准，出台了介入诊疗规范，并定期组织专家对支架使用情况进行督查，发现严重违规将会被取消介入资格，医生一般会根据患者的病情来决定是否应用。
放了支架也不是一劳永逸的事情，医生在患者出院的时候都会详细交代必须还要用药物控制，控制危险因素，比如说高血压、糖尿病、高脂血症等等，这样才能减少再狭窄或者再次堵塞的风险。常用的药物包括：阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等等，医生会根据患者的具体病情来选择合适的药物。
另外就是，养成良好的生活方式也是必须的，包括：戒烟限酒、低盐低脂饮食、合理膳食、适当运动、保持心情舒畅等等。
总之，我们强调的是：
心脏支架不能滥用，但也不能不用。
尤其是在急性心肌梗塞的时候，请不要犹豫，因为这是最高级别的推荐治疗方法！专业的事情请交给专业的医生去判断！
题图来源：图虫创意
