作者：郑堃（急诊科副主任医师）
快过年了，大家开始准备年货和团圆饭，鸡鸭鱼肉准备上桌，怎么能少了酒呢？大过年的，也是医院急诊室最忙碌的时候，其中一部分主力患者就是吃了各种药还禁不住亲戚朋友劝说，“喝了两杯”的小伙伴们。
当我们生病到医院开药的时候，医生总是会警告：“不要喝酒”。有些小伙伴抱着侥幸心理，想：“我就喝两杯（两瓶），我就偶尔喝两斤，应该没什么吧？”
今天我们就来谈谈，在服用哪些药以后，绝对不要喝酒？服药以后喝酒，可能出现哪些不良反应？
一 双硫仑样反应
双硫仑原本是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，利用这种不适的反应达到戒酒的目的。
双硫仑的作用机制是同乙醇（酒精）联用时，抑制了肝脏内的乙醛脱氢酶的作用，阻碍了酒精分解的过程，从而造成体内乙醛蓄积，引起中毒。
临床常用药物中有许多都可引起与双硫仑类似的化学作用，被称为双硫仑样反应。在使用了这些药物以后的数天内，如果接触酒精制品，都有可能出现明显的不适反应。
主要表现为，在饮酒后后10余分钟至1小时内出现面部潮红、头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐，呼吸困难、心跳加速、血压下降，甚至发生休克。
下面就列举部分我们平时最常遇到的可引起双硫仑样反应的药物：
头孢菌素类药物
头孢类抗生素品种多，抗菌范围广，抗菌能力强，在临床中应用广泛，所以发生双硫仑样反应是最多见的。比如头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑啉等等。
但也并不是所有的“头孢”都会发生双硫仑样反应。比如头孢唑肟、头孢克肟、头孢替唑、头孢地嗪等就不含可抑制乙醛脱氢酶的化学结构，且目前暂无文献报道可以引起双硫仑反应。
硝基咪唑类药物
代表药物有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。它们通过抑制乙醛脱氢酶，干预乙醇氧化过程而导致双硫仑样反应。
其它类抗菌药和抗真菌药物
比如呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑等。
某些降糖药物
比如格列本脲、格列齐特等。
二 肝功能损害
急性过量服用对乙酰氨基酚有引发肝功能衰竭的风险，而服用对乙酰氨基酚以后饮酒，发生肝功能损害的风险也会明显增加。
对乙酰氨基酚是一种非常常见的解热镇痛药，许多止痛药和复方制剂感冒药里都有它的身影。因此，如果你正在感冒期间，而且正在服用感冒药，请一定不要饮酒。
还有许多潜在有肝功能损害的药物，比如抗肿瘤化疗药氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等，抗结核药异烟肼、利福平等，酒精都可能增加其肝脏毒性。服药期间都是不应该喝酒的。
三 胃出血
常用的解热镇痛药，比如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等等，它们都对胃黏膜有一定刺激作用，会破坏胃黏膜屏障，损伤黏膜下血管，容易引发胃炎和胃出血。
而服用这些药物的同时饮用酒精制品，会产生协同作用，大大增加了引发胃出血的风险。与此同时，阿司匹林具有抗凝血作用，酒精使它的抗凝血作用明显延长，使得出血更不容易止住。
四 低血糖
空腹饮酒本身即容易引起低血糖反应。如果与此同时使用胰岛素或者口服降糖药物，则更容易引发低血糖。
更重要的是，低血糖反应表现为心慌，出汗，疲乏，烦躁或嗜睡、甚至意识不清，这些症状常常被醉酒反应所掩盖，不易发现。而长时间的低血糖可造成脑细胞不可逆的损伤，甚至导致死亡。这加重了酒后出现低血糖的危险性。
五 中枢抑制
常用镇静和安眠药如地西泮、艾司唑仑等等都有抑制中枢神经系统的作用，而酒精与其作用相似，两者有协同作用。
中枢神经系统过度被抑制可导致昏迷，循环系统和呼吸系统都受到严重影响。特别是呼吸中枢受到抑制，稍有异物呛入气道都足以引起窒息，或者可直接引起呼吸停止而死亡。
有一些常用抗过敏药，同样也有抑制中枢的作用，比如苯海拉明、氯苯那敏等，服用它们时也要小心。
六 血压下降
酒精具有明显的扩张血管的作用。而某些降压药扩张血管的作用也同样非常强烈，如硝苯地平、复方利血平片、肼苯哒嗪、地巴唑等。常用的抗心绞痛药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等等，也具有扩张动脉和降压的作用。
这些药物如果和酒精同时摄入，可能引发血管扩张过度，导致剧烈头痛、相对血容量不足，出现体位性低血压。突然起身站立时有可能出现晕厥跌倒。
七 精神失常或癫痫发作。
酒精可对中枢神经系统产生广泛的损害，可降低精神病药物和抗癫痫药物的治疗效果，甚至可诱发精神病或者癫痫症状加重。正在服用此类药物或者有此病史的患者，同样切忌饮酒。
八 痛风发作
众所周知，饮酒是诱发痛风的一个重要原因。因为酒精会促使尿酸生成增加，同时抑制肾脏对尿酸的排泄，还使得尿酸在血液中的溶解度下降，更容易生成尿酸结晶。如果你正在服用降尿酸的药物，酒精会让你的治疗努力化为乌有。
总而言之，酒精不仅对全身多个系统具有直接的毒性影响，而且由于它主要在肝脏代谢解毒，可影响肝脏内的多个关键代谢酶，只要是通过这些酶代谢的药物，都有可能与它发生相互作用，产生许多不可预知的影响。
我以上列举的只是部分临床常见的不良反应，还有许多酒精与药物的相互作用仍有待于进一步研究。事实上，我认为服用任何药物期间，饮酒都是不合适的。
当然，可能会有一些酒虫找许多理由反对我。我只能说，健康是你自己的，怎么把握，你自己做主。至少我今天点过名的药物，你今后一定要注意了。
图片来源：图虫创意
参考文献：
1.《非甾体类抗炎药致药物性肝病70例分析》《交通医学》 -2011年6期 孙树刚 黄介飞 任一鸣
2. 双硫仑样反应的研究进展 《临床合理用药杂志》 -2017年16期 梁新乐 孙伟民
3. 酒精与药物的相互作用 《食品与药品A》 2005年5期 梁苹 编译
4. 饮酒与痛风发作风险相关性的Meta分析 2016 - 浙江大学 学位论文 沈宁
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