痤疮俗称痘痘，每个长痘的人，开始治疗痘痘的第一步一般都是从一支外用药开始的。但是外用药应该怎么选，怎么用却是一个难题。某宝搜索“痘痘”两个字，出现的药膏成百上千还是有的。各种不实宣传夹杂其中， 祛痘神药，祖传秘方，抖音同款比比皆是。今天就来为大家介绍一些比较常用的痤疮外用药。
目前购买方便，常用的痤疮外用药包括：抗生素类、过氧化苯甲酰、维A酸类、水杨酸、壬二酸。
抗生素类
克林霉素
常用的剂型凝胶、溶液，还有和甲硝唑混合的克林霉素甲硝唑擦剂等。
夫西地酸乳膏
属于比较新型的外用抗生素，细菌耐药比较少见。因此除了治疗痤疮以外，常用于治疗脓疱疮，甲沟炎，疖肿，皮肤外伤感染等。
红霉素软膏
历史比较悠久了，治疗痤疮还是有效的，不过推荐的外用浓度是2%，常见的浓度却大都为1%。而且红霉素因为历史悠久，所以耐药非常常见，目前应用已不多。
其他抗生素软膏还有很多种，就不一一例举了。外用抗生素作用机制目前认为可能主要有两方面：一是抗菌作用（细菌会耐药），二是抗炎作用。重点是“不推荐单独外用抗生素”治疗痤疮，原因也是两方面：一是效果可能不好，二是避免更多耐药菌的产生。
曾经有患者反应在国外用了一种叫Duac凝胶的神药，效果特别好，其主要成分是1%克林霉素和5%过氧化苯甲酰。这种复方制剂确实效果更好，而且使用方便，因为国内没有生产，推荐左手一支克林霉素，右手一支过氧化苯甲酰。
过氧化苯甲酰
此药自成一类，作用不可替代，可以单独使用，也是百搭用药。更是抗生素类药物的黄金搭档，能降低抗生素耐药，提高效果。
国内最常用的牌子就是班赛，一般是5%浓度的，也有2.5%浓度的。浓度高效果会更好，但是刺激性也会更大。过敏的不是很多见，但是可以使衣物漂白或者染色，注意不要弄到新买的衣服和包包上。
另外对于班赛常见的误解就是班赛致色沉，还有很多人因此而不敢使用。这完全是误解，目前没有发现班赛有这种副作用，只要使用后没有明显刺激过敏，各个痤疮治疗指南都是墙裂推荐的。
过氧化苯甲酰也常和维A酸类药物联合使用，和阿达帕林凝胶，他扎罗汀凝胶联用都没有问题，但是和维A酸乳膏不能同时使用，会使维A酸乳膏氧化灭活。
维A酸类
维A酸类可以说是痤疮外用药里的中流砥柱。首先是效果确切，作用全面；其次可以和其他外用药联合使用，增强效果；最后痤疮治疗永恒的难题就是复发，外用维A酸类药物因为效果持久，是最推荐用于预防复发的药物。家族中效果确切的有三大金刚，分别是维A酸乳膏、阿达帕林凝胶和他扎罗汀凝胶。
各种药物都有不同浓度的，国内浓度品种比较少，常用的按效果从弱到强排列为①0.025%维A酸乳膏；②0.1%阿达帕林凝胶；③0.1%维A酸乳膏；④0.05%他扎罗汀凝胶。作用越强刺激性也越强，通常建议从阿达帕林凝胶开始尝试使用，效果确切而且耐受性比较好。
对于维A酸类药膏最常见的误解就是“不能用于红肿的痘痘”。这个是完全没有根据的，可以说维A酸类对于各种类型的痤疮都是有效的。
啰嗦几句，不仅维A酸类药物如此，其他药物也没有必要区分部位和痤疮类型使用。痤疮目前分类方法很多，可分为2大类，一类是粉刺，包括闭口粉刺，开口粉刺。一类是炎症性皮损，包括炎性丘疹（脓疱）、结节、囊肿。以上介绍的外用药都有抗炎作用，因此对于炎症性皮损都有效。维A酸类药物对粉刺效果好，但是过氧化苯甲酰同样有轻度溶解粉刺作用，目前研究还认为外用抗生素制剂对于早期粉刺治疗也是有效的。
以上说了这么多主要还是平时咨询这类问题的人确实是很多，长痘痘每天坚持用药就已经很不容易了，真的没有必要去学习痤疮分类，然后再按痤疮类型去外用药。个别有的痘痘已经破了皮，或者马上要破了的外用过氧化苯甲酰或者维A酸类可能刺激感比较强，这种情况适当避开一下即可。
其他药物
20% 壬二酸乳膏是有轻度粉刺溶解作用和抗炎作用的抗菌剂。因为相对温和，常作为无法耐受过氧化苯甲酰或者维A酸类药物的替代药物。另外因其对色素沉着有减轻作用，可以用于改善色素沉着。
水杨酸类药物可用于治疗寻常痤疮。但是证明水杨酸治疗痤疮效果确切的临床试验不多。
5%氨苯砜凝胶，目前有多项临床试验证实对女性效果很好，目前国内没有生产。
各种复方制剂，抗生素/过氧化苯甲酰复方制剂、维 A 酸类/过氧化苯甲酰复方制剂、维 A 酸类/抗生素复方制剂。这些都是很好的外用药，使用方便，但是买不到或只能代购，再次吐槽一下国内药企不给力了。
网上还流行了一阵日本的祛痘膏，小林制药的不管是白兔（白用）祛痘膏，还是狮王（失望）祛痘膏，其主要成分治疗效果都不确切，不推荐使用。
以上药物应该如何使用呢？
根据美国的痤疮治疗指南推荐：
过氧化苯甲酰，或外用维A酸；或者外用氨苯砜。对于比较轻的痤疮可以单独使用。
单独使用效果不好时可以过氧化苯甲酰+抗生素，或者维A酸类+过氧化苯甲酰联合使用。
对于比较重的痤疮可以维A酸类+过氧化苯甲酰+抗生素联合使用。
外用药治疗痤疮总体安全性还是比较高的，但是也会出现刺激过敏，接触性皮炎等一些不良反应。另外就是外用药的作用毕竟还是有限，很多时候对于比较重的痤疮还是建议及时就医。
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