作者 | 肖生平 南方医科大学附属中山妇幼医院儿科副主任医师 医来er趣科普作者
那对年轻的父母坐在床边，满脸的沮丧。他们一个半月的儿子，本来白白胖胖，活泼可爱，但是现在却躺在床上，精神萎靡，间伴有烦躁、哭闹，全身都散在瘀斑，其中有一块，接近小朋友手掌那么大，并且还有增大的趋势，用他妈妈的话说，我只是用力抱紧了一下，就感觉瘀斑出来了。
现在把孩子放在床上，两夫妻都不敢用手去碰，生怕一用力，就加重出血。
我们对孩子父母说：孩子伴有烦躁，不排除颅内出血的可能，人体的重要生命体征，包括呼吸、心率、血压，都可能会受影响，即使不会出现这些重要体征的改变，也有可能留下后遗症。
为了解颅内情况，我们带孩子去做颅内CT，在CT室门口，妈妈不敢进去，坐在外面的凳子上，双手合十，紧闭双眼，与其说是为孩子祈祷，不如说是在祈求内心的安宁。
妈妈一直很内疚，觉得是因为自己愚蠢的坐月子方式，导致孩子如此严重的后果。
其实，半个月前，家长就已经发现了孩子不对劲，当时孩子一个月，肢体动作多了很多，一次，他不小心用指甲挠到自己的脸颊，但是挠破的地方一直渗血不止。想去医院，又觉得只是一点点渗血，有点大惊小怪。于是妈妈一只手抱孩子，一只手按压，两天过去，终于不出血，可是在入院前几天，父母发现身上莫名其妙地出现出血点、瘀斑，扩展迅速，并出现烦躁，遂急来医院。
来医院查了最基本的血常规和凝血功能，血常规显示中度贫血，PT和APTT明显延长，根据临床资料，高度怀疑缺乏维生素K因子。
一、一个小小的维生素K为何造成这么严重的后果？
维生素K是人体所需的维生素，可以合成体内的凝血因子(如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等)，如果缺乏，血液不能正常凝固，是引起新生儿、婴儿出血症的主要原因。据估计，在未接受维生素K预防的婴儿中，发病率可能为0.25%～1.70%。
二、哪些情况下容易出现维生素K缺乏呢？
(1)孕妇产前使用某些影响维生素K代谢的药物。如华法林、抗惊厥药物、利福平、异烟肼等。
(2)胎盘对维生素K的透过率较低。另外，胎儿维生素K合成不足，导致新生儿的维生素K储存有限。
(3)母乳中进食绿色食品不够。母乳的维生素K主要是从蔬菜、水果中摄取，如果进食少，可造成缺乏。
(4)新生儿肠道内菌群缺乏，维生素K合成不足。慢性腹泻、广谱抗生素的长期应用干扰肠道菌群的建立和繁殖，会加剧维生素K的缺乏。
(5)存在先天性疾病。如：肝炎综合征、胆汁淤积或先天性胆道闭锁等肝胆疾病。
(6)感染。
三、该患儿的维生素K缺乏，原来是坐月子不当惹的祸
经过查问病史和完善辅助检查后，其他疾病都可以排除，但是孩子妈妈提供的一个病史，让我们很吃惊。
妈妈说：自己初次做母亲，没有经验，向家里的老人讨教了很多坐月子方式，其中一个就是：在孕后期和出生后，不吃蔬菜和水果，因为那些东西都太寒凉，对孩子不好，尤其是生后发现是个男孩子，更加如此，怕“寒凉”过甚，阳气不足，影响男孩子的形象。因此生后至今，妈妈几乎从来不吃水果和蔬菜，没想到留下了极大的健康隐患。
而我们知道，维生素K多存于绿色食品中，进食不够，维生素K很容易缺乏，就容易导致出血和出血倾向，孩子稍微一点外伤，就会流血不止，该患儿在入院前半月抓挠后出血难止住，就是维生素K缺乏的表现，只因当时症状不重，未引起家长重视，如今孩子出血加重，颅内出血，才来就诊。
其实，蔬菜、水果从理论上而言，根本不存在是否寒凉一说，冰棍都可以吃，为什么水果、蔬菜不可以吃？一吃进去，经过消化、代谢，再“寒凉”的东西，也是热气腾腾，因此这个家长这种坐月子方式是绝对错的，要注重动物蛋白的摄入，同时也要摄入绿色食品，做到雨露均沾。
四、治疗
这个病治疗，主要是使用维生素K，英国国家药典(BNF)建议维生素K 250～300 μg/kg静脉注射，总量1～2 mg；我国采用维生素K1静脉注射，10～20 mg/d，3～5 d。其它的就是对症处理，如果有脏器出血，如颅内出血，则按相应的原则处理，止血，镇静，必要时行手术治疗。
五、 预防
对于这个病而言，预防的意义远远大于治疗，关于最佳的预防方案和口服与肌肉注射维生素K预防措施的有效性的争论已有很多，目前各国尚无统一的方案。
2003年，美国儿科学会继续推荐所有新生儿预防性肌肉注射维生素K1mg肌肉注射或2 mg口服。
我国推荐预防方案不一，有出生时注射维生素K，而后小剂量多次口服预防，也有多次小剂量注射以及完全口服预防至出生后3个月。
而对于孕妇而言，特别是服用抗癫痫药物等抗凝药物的孕妇，在分娩前2～4周开始服用维生素K 10 mg/d，直至分娩，新生儿出生后立即肌肉注射维生素K 1 mg；或在妊娠最后3个月内肌肉注射维生素K10 mg/次，共3～5次，临产前1～4 h再肌肉注射或静脉滴注维生素K 10 mg，以预防早发型维生素K缺乏。
如果是正在喂奶的乳母，目前建议乳母口服维生素K 5 mg/d，同时乳母适当增加富含维生素K的绿叶蔬菜、水果的摄入，以提高母乳中维生素K水平。
该患儿很幸运，经过几天治疗后，颅内出血得到相应控制，虽然他最终健康出院，可是他惊险的经历却让母亲心有余悸。
图片来源：图虫创意
