作者丨李万祯
当恶性肿瘤来临时，人们是恐惧的；
当得知肿瘤还可以手术，人们似乎又看到了希望；
当肿瘤切除后又长出来，这时心已绝望了。
先看下面真实病例：
袁女士，36岁，是两个孩子的母亲，平时她身体很健康。
一年前，早晨起来，突然觉得剧烈头痛，又呕吐，很快出现手脚抽搐，急诊到医院，检查被告知可能患脑瘤，经过治疗病情稳定后，赶紧手术把肿瘤切除，术后病理是脑间变性星形细胞瘤（WHO分级：III级），手术医生跟她说手术切得很干净，她心里总算平静了一点，努力恢复以前的生活，也慢慢回到工作岗位。
3个月前她发现自己的记忆力不好，老忘东西，一复查结果是肿瘤复发，用她的话说，“上天在捉弄她，不让她好好活”，还带着一点小愤怒说，“不是说切干净了吗，怎么还会长出来？”
后来到我们医院又做了手术，现在在做脑部放疗，联合替莫唑胺化疗，所有治疗都按部就班进行，但她心里还是很不爽，经常跟我们探讨“肿瘤切掉后又长出来”的问题，还质疑手术医生欺骗她。
在这里不探讨第一次手术情况。据文献报道，对于恶性脑胶质瘤，即使手术成功，术后复发率可达50%，甚至更高，80%的复发病灶在其原发灶周周2cm处。如果袁女士知道脑胶质瘤的预后情况是这样的，我想她心中疑惑自然而然解开，也不会对初次手术医生的话耿耿于怀。
临床上，有相当多癌症患者，和袁女士一样都必须面对癌症复发和转移这一残酷的现实。复发是原发部位肿瘤经正规治疗消退后，过一段时间又在原发癌所在的组织器官上长出新的肿瘤。转移是在原发癌的临近组织器官或远离原发癌的组织器官长出同样病理性质的肿瘤。
肿瘤的复发也好，转移也好，其生物学特性有许多相似之处，所以常常放在一起讲。癌症的复发转移是患者长期生存的最大威胁，也是其主要死因。
为何恶性肿瘤手术切除后还会复发和转移？
1. 恶性肿瘤的生物学特性：不同恶性肿瘤有各自的特点，有的虽然是恶性但又相对温和，通常称为低度恶性，手术切除后很少复发或转移；而有的生长迅速，侵袭很强，较易转移，称为高度恶性，手术后容易复发。
通常癌细胞分化程度高则恶性程度低，相反，分化程度低的则恶性程度高。恶性程度高的癌细胞一般对放化疗敏感，但易复发转移。恶性程度低的癌细胞对放化疗不大敏感，但手术后不易复发和转移。因此，对于恶性程度高的肿瘤，即使手术切除，依然还会容易发生复发和转移。
2. 手术前转移情况：术前对患者病程全面评估是很重要的，避免不规范的医疗决策。术前已有微小转移灶，或暂时医疗技术尚无法查出，即使原发灶手术切得再干净，也免不了转移，往往会被患方认为手术不成功。
3. 手术彻底与否：当肿瘤过大，伴淋巴结转移的，且与周周组织、脏器粘连，又要兼顾邻近脏器的功能或者患者术后恢复，手术范围可能不够广泛，导致手术不彻底。
再者，根治手术大多是把看得见的癌灶切除，但微小癌灶是看不见的，肿瘤范围是不确切的，只能通过术后手术切缘病理来了解手术切除彻底与否。本身手术过程也会导致癌细胞扩散。这些都是患者日后复发的重要因素。
4. 术前或术后综合治疗：除了手术，综合治疗包括化疗、放疗、靶向药治疗、免疫治疗等。临床上根据不同肿瘤，不同分期，选不同的综合治疗方法，且先后顺序也有所不同。
术前新辅助治疗，目的是降低肿瘤负荷，控制肿瘤远处扩散，争取保护手术邻近功能器官；肿瘤好比如一颗大树，树干被手术清走，而那些细小的树根只能靠术后辅助治疗除掉。所以，倘若忽视术前或术后综合治疗，那复发和转移也难以避免的。
5. 患者身体状况：经过手术、放疗、化疗等正规治疗后，患者体内绝大多数敏感的癌细胞已被歼灭，但仍然还有少数放疗抵抗或耐化疗药或靶向药的癌细胞在潜伏中。一旦机体免疫力或在其他诱因下，这些隐匿的癌细胞又容易“死灰复燃”，造成复发或远处转移。
早期诊断治疗，是解决肿瘤复发和转移的最好方法
从上述分析看来，要想很好解决恶性肿瘤手术切除后复发和转移问题，最好是早期发现肿瘤，此时肿瘤仍局限于原发灶，且体积不大，尚没有淋巴结转移，手术可以很完整摘除肿瘤，并且保证手术切缘干净，才能有效减少肿瘤复发转移的发生。
早期发现肿瘤，有赖于加强健康意识、定期防癌体检和及时识别早期癌变的症状。可惜的是，目前临床上早期诊断治疗肿瘤的病例并不多，导致肿瘤治疗效果不如人意，影响患者长期生存。
由此可知，恶性肿瘤手术切除后复发和转移，并不奇怪，原因是多方面的，有些是肿瘤本身注定的，有些与患者的病情有关，有些与治疗有关，但目前要解决这个问题的“王道”是早发现、早诊断、早治疗。
参考文献：
1.许志强,徐伦山,蒋晓江,周华东.脑胶质瘤的临床治疗进展[J].中国临床神经科学,2010,18 (4) :431-435.
2.吕冬芳,武江,岳向勇.复发脑胶质瘤的诊断与治疗进展[J].临床误诊误治,2013,26 (11) :96-99.
3.尤永平,刘宁,傅震.中国胶质瘤规范化治疗现状[J].中国肿瘤外科杂志,2012,04 (3) :129-131
4.万德森.临床肿瘤学.第4版.科学出版社 , 2015.
5.程树元.癌瘤切除后为何还会复发和转移?康乐园,2002 (8).
6.林举择,王昌俊.肿瘤休眠防治肿瘤术后复发转移的策略[J].广东医学,2013 (1) :157-158.
题图来源：123RF图库
