增加14%总体患癌风险,牙周病绝对不容小觑!

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医学界肿瘤频道 ·  2017-08-18
癌症总体风险增加14%……牙周病又双叒叕搞事情了!

作者丨lulu

小编曾接诊过这样一位患者:一张嘴,口臭扑面而来;满口的牙石,多到把牙齿都包住;牙龈肿得一塌糊涂,探针一碰就流血;牙齿所剩无几,其中一颗发了脓肿、摇摇欲坠,估计也难逃厄运。祸害牙龈、牙齿不算,因为牙周病和糖尿病的密切关系,极差的口腔卫生还让他的血糖水平频频亮起“红灯”。

牙周病擅长搞事情、殃及全身,已不是什么新鲜事。让人困扰的是,这回它花样翻新,扯上了癌症!

最近,一项纽约州立大学的研究显示,患有牙周病的绝经后妇女,不论吸不吸烟,患上癌症的风险都显著增加。不单单是肺癌、乳腺癌,食道癌、胆囊癌和皮肤黑色素瘤等特定肿瘤,总体患癌风险的也显著提升。

总体患癌风险增加14%!

这项大型前瞻性队列研究涉及了美国近66000名绝经后妇女,她们都参与到了妇女健康倡议观察研究(WHI-OS)中。在随访的8年间,确诊的癌症有7149例。

分析发现,排除年龄的影响后,牙周病组的患癌风险是非牙周病组的1.14倍(HR=1.14)。也就是说,相较于牙周健康者,牙周病患者的总体患癌风险增加了14%!

有人该问了,怕是抽烟惹的祸吧?研究人员当然考虑到了吸烟的影响。他们将烟民剔除,发现剩下34097位不吸烟的人中,总体患癌风险也提升了12%(HR=1.12)。

谁“受伤”最深?谁安然无恙?

总体患癌风险增加了,那么具体到某个肿瘤呢?

消化系统可谓“重灾区”。在此项研究中,牙周病虽与胰腺癌、肝癌及肠癌无关,却与胃癌有着尚不能排除的“暧昧”关系(p=0.090, HR=1.58),更对食道癌(HR=3.28)、胆囊癌(HR=1.73)有着显著影响。此外,研究人员还观察到牙周病与肺癌(HR=1.31)、皮肤黑色素瘤(HR=1.23)和乳腺癌(HR=1.13)息息相关。

当然,“幸免”者也不少。该研究掌握的证据显示,牙周病与唇癌、口腔癌、口咽癌、泌尿生殖及淋巴造血系统的恶性肿瘤均无关联(详见图1)。

春雨医生

这项研究得到了美国美国国立卫生研究院、卫生与公众服务部及陆军的支持,因而手笔不小。它涵盖了几乎所有类型的癌症,相较于前人,得出了更为完整、更具体系的结论。

牙周组织:全身健康的“窗口”

翻看文献,我们发现关注牙周病与癌症的研究并不少见。

早在今年3月,影响因子高达187的《CA: A Cancer Journal for Clinicians》就曾刊登两项研究。其一发现,患有轻度牙周炎的研究对象患结直肠癌的风险增加了20%;在中重度牙周炎患者中,这一比例提升至22%。另一研究表明,患牙周病会使患非霍奇金淋巴瘤的风险增加 30%。

牙龈和肠道隔了十万八千里,牙周炎是怎么影响到结直肠的呢?

原来,和其他组织一样,牙周组织也存在着血供,且相当丰富。繁多的分支来源于牙槽骨,并最终汇入相应静脉,与全身脉管构成一个整体。牙周组织中的菌群不但能引发牙周炎,还可产生致炎因子,通过循环系统输送至全身,诱发炎症效应,导致免疫失调,产生其他器官或系统的一系列问题--这或许是远处病灶发生、发展的可能机制。

相反,全身疾病也影响着牙周。以糖尿病为例,患者血液中糖化末端产物(AGEs)与其受体作用的加强,刺激了TNF-α、IL-1β、IL-6等炎性介质的释放;他们经由循环系统到达牙周组织,活化破骨细胞和胶原酶,最终导致牙槽骨、牙龈的破坏。

因此,说牙周组织是全身健康的“窗口”,也就不足为奇了。

盘点牙周炎的“七宗罪”

“罪行累累”的牙周炎,到底还作了哪些“恶”?别急,小编这就来盘点和牙周炎有关的“七宗罪”:

1. 口腔症状:牙龈肿胀/出血、牙齿松动/脱落、口臭等;

2. 糖尿病及肥胖:牙周炎可导致血清C反应蛋白浓度升高,促进2型糖尿病发生、发展;有效的牙周治疗则有利于糖尿病的控制;

3. 心脑血管疾病:牙周炎越严重,动脉粥样斑块形成、缺血性脑卒中发生的可能性越大;

4. 免疫系统疾病:牙周炎与类风湿关节炎(RA)相互影响,牙周治疗能够缓解RA的临床症状;牙周炎与IgA肾病、慢性肾脏病有一定的相关性;

5. 慢性阻塞性肺疾病(COPD):牙周附着丧失、牙槽骨吸收是牙周炎重要的病理表现,而二者的严重程度均与肺功能水平相关;

6. 胃肠道疾病:口腔尤其是龈下幽门螺杆菌(Hp)的水平与胃病有关,同时也影响到胃内Hp的清除率;

7. 早产和低出生体重儿(PLBW):在未能以传统原因解释的早产(怀孕期<37周)和低出生体重儿(体重<2500g)中,罹患牙周炎被认为是可能原因;有研究表明,重症牙周炎所带来的风险甚至与吸烟、酗酒不相上下。

在我国,牙周病的患病率之高,远远超出你的想象。

根据第三次全国口腔健康流行病学调查,我国35~44岁、65~74岁的人群中,牙周患病率竟高达85.5%、85.9%!

口腔保健意识的薄弱仍是症结所在。一些人,特别是上了年纪的叔叔、阿姨,依然认老了掉牙是自然规律,吃不了饭大不了装副假牙。然而,牙周病岂止是引起牙齿松脱那么简单?它影响的是各个系统,是生活质量。一些年纪轻些的人,尽管知道应该洗牙,却因为走进了“洗牙伤牙”的误区,而迟迟没有行动。某些不是口腔科的医生,由于认知的局限,也并未将患者的口腔状况放在心上。

读到这里,相信大家已经明白,良好的口腔卫生,带来的绝不仅仅只是一个靓丽的笑容。把牙周这道“大门”守好,才能不给系统疾病可乘之机。

参考文献:

[1] Kristin, Jenkins. Gum Disease and Increased Link to Many Cancers[EB/OL]. 2017-08-01.

[2] 孙莲莲, 王志兴。 牙周炎与全身疾病相关性的研究进展[J]. 继续医学教育, 2016, 30(2): 122-124

[3] 孟焕新。牙周病学(第4版)[M]. 北京:人民卫生出版社, 2012.

题图来源:123rf.com.cn图库

春雨医生

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