作者：纪光伟（武钢二医院外科主任医师、普外科主任，武汉科技大学医学院外科学兼职教授，湖北省体育科学学会健康科普宣讲专家）
据台湾媒体报道，台湾综艺天王猪哥亮于5月15日凌晨因大肠癌末期病逝于台大医院，享年70岁。猪哥亮2014年确诊罹患大肠癌2期。2016年9月，因为病情恶化末期，猪哥亮才紧急住院手术，体内的癌细胞已从大肠转移到肝和肺，体重也从71公斤暴瘦至56公斤。这引发了人们对大肠癌的关注，那么，大肠癌是如何危害我们的健康呢？
什么是大肠癌？
大肠癌是直肠和结肠癌的总称，也称为直结肠癌。有资料显示，我国大肠癌每年的新发病数平均以3%～4%的速度增长，已经严重的危害了人们的身体健康，近年的流行病学资料显示，大肠癌已上升为全球第三位最常见的癌症。据2015年全国肿瘤登记中心的资料显示，在过去10年间，大肠癌的发病率呈上升趋势，大肠癌好发于中年人，40～60岁人群是易发人群。大肠癌可以发生在结肠或直肠的任何部位，但以直肠、乙状结肠最为多见。
为什么会发生大肠癌？
大肠癌的确切发病原因还不十分清楚，一般认为，大肠癌的发生与下列因素有关：
1、肠息肉：结直肠息肉的病人是可以发生癌变的，其中乳头状腺瘤最易恶变，其恶变率可达到40%左右。对于家族性结肠息肉病的病人来说，发生癌变的概率就更大了。
2、溃疡性结肠炎：部分慢性溃疡性结肠炎发生结肠癌的概率比正常人要高出5～10倍。慢性溃疡性结肠炎发生结肠癌的原因可能与结肠粘膜长期的慢性炎症刺激有关。
3、血吸虫病：结直肠慢性血吸虫病可并发大肠癌，肠道血吸虫病多见于乙状结肠及直肠，与大肠癌的好发部位一样。发生病变的肠段常有严重的血吸虫虫卵沉积，血吸虫虫卵引起癌变是一个非特异性的过程，血吸虫虫卵的长期反复沉积，造成黏膜的损害与修复反复进行，持续的慢性炎症刺激作用导致黏膜增生，形成息肉，进而发生癌变，或由于黏膜溃疡边缘上皮过度增生而癌变，最终导致大肠癌的发生。
4、高脂肪饮食：流行学调查资料统计，结肠癌在北美、西欧的发病率高于非洲、亚洲和南美洲，这种地理分布与居民的饮食习惯有关系，西方人的高蛋白、高脂肪和低纤维饮食是发病率增高的主要原因。近20年来，我国的饮食结构也开始发生变化，饮食的西化是导致大肠癌发病率增高的原因之一。
5、遗传因素：大约有三分之一的大肠癌与遗传因素有关，其中家族性腺瘤性息肉病的恶变和遗传性非息肉病性结直肠癌是最常见的遗传性大肠癌。
还有一种非息肉性的家族遗传性结肠癌，其发病原因是与人类遗传物质核酸修复基因的失活有关。我们知道，人的一生中会接触很多致癌物质，这些致癌物会导致核酸的损伤，但由于人体有强大的修复功能，正常人是可以修复的。但这类病人受到致癌物打击过后，是不能修复的。
有资料显示，直系亲属中有大肠癌病人者，患大肠癌的危险性就会比普通人高3～4倍，而且，这类癌症的发生与生活习惯的关系不大。
6、手术因素：有文献报道，阑尾和胆囊切除后，结肠癌的发病率增高。胆囊切除后，肝脏持续地分泌胆汁，并直接进入肠道，造成初级胆酸与肠道厌氧菌接触增多，初级胆汁酸在肠道中经细菌作用氧化生成的“次级胆酸”，可以增加大肠粘膜对致癌物的通透性和机体对肿瘤的易感性，降低肠道的免疫功能，以及直接干扰DNA的代谢而导致大肠癌的发生。阑尾是一个免疫器官，阑尾切除后或阑尾的免疫功能降低后，可导致机体抗肿瘤体系平衡的紊乱，有可能诱发结直肠癌的发生。
但这一过程是缓慢的，往往需要10年，或者更长的时间，才有可能发生，因此，我们也不必因噎废食，对于有病变的胆囊和阑尾，还是应该手术切除，但应该严格掌握手术的指征，对于能够不切的尽量不切。
大肠癌有什么症状？
大肠癌的症状隐匿，缺乏特异性，不同的发病部位，可以出现不同的症状。早期的病人可无症状，或症状不明显，仅仅有腹部的不适、消化不良，大便化验可出现潜血阳性。随着肿瘤的发展，临床症状逐渐出现，归纳起来有五大表现：
大便习惯改变：表现为大便次数的增多，或出现便秘，或便秘和腹泻交替出现。
便血：一般为鲜红色或果酱色大便，是大肠癌最常见的表现。
肠梗阻：是因为肿瘤生长很大，堵塞肠管所致，一般伴腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气、排便。
腹部包块：常见于右半结肠肿瘤，即升结肠癌较常出现腹部肿块。
全身表现：贫血、消瘦、乏力、发热，甚至出现恶病质。
如何发现大肠癌的“蛛丝马迹”？
发现自己身体的病变，要注意身体发出的SOS，具体说来，大肠癌的发现主要是观察自己大便的情况，首先是观察大便的颜色，大肠肿瘤与痔疮病人都会出现大便便血的情况，但是便血的颜色是不一样的。痔疮病人便血颜色为鲜红色，在大便表面，血迹与粪便不相混合，大便排出后可有血液滴下。而大肠癌病人便血的颜色较暗，多与大便混合在一起。还可出现排便习惯的改变，大便的次数增多，黏液便等，一旦出现这些表现，就要及时到医院就诊了。
如果出现腹痛、腹胀等肠梗阻的表现，就是晚期表现了。
大肠癌如何防治？
大肠癌的预防强调三级预防：
1.大肠癌的一级预防
尽管大肠癌的病因还不是十分清楚，但现有的危险因素对大肠癌的影响，足以支持开展有效的癌症一级预防。健康生活方式能够减少癌症发生的证据是充分的，一级预防主要是“两多”：
多运动：运动可以将患肠癌的危险减少一半。有关研究显示，即使对有节食、过度肥胖和吸烟等危险因素存在的人，经常运动也可减少患大肠癌的几率。
多吃纤维食物：现代人的饮食习惯中，精制的食品越来越多，高脂肪、高热量的食物越吃越多，而富含纤维素的粗粮及蔬菜却明显减少，这样的饮食习惯，导致了大肠癌的发病率明显上升。西方国家的研究表明，食物中如果纤维素含量高，大肠癌的发病率就大大降低了。英国营养学家建议，每天应该至少摄入35克以上的纤维素，才能起到预防和保健的作用。
2.大肠癌的二级预防
早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胃肠道恶性肿瘤疗效的关键。大肠癌的二级预防主要为“两早”：
早期发现：直肠癌早期症状与痔疮的表现十分相似，有50％的直肠癌病人早期被误诊为痔疮。定期做直肠指诊，可以发现绝大多数的直肠癌。定期体检越来越被人们所重视。提倡在40岁左右做一次肠镜检查，定期做肠镜检查可以早期发现大肠癌。对于患有大肠息肉、溃疡性结肠炎及家族中有易患肠道肿瘤倾向的高危人群，更应进行定期抽血，做癌胚抗原检查、肿瘤因子检查等，可以提示大肠癌的可能。
早期治疗：在诊断为肠癌时要有积极的心态来对待它。有些病人出现心情压抑、悲观等情绪，甚至不积极配合治疗，这是错误的。因为，人的免疫系统与自己的情绪、意志力密切相关。在情绪低落时，自身防御肿瘤的免疫细胞会处于低迷状态，无力监视肿瘤细胞的发生与发展，更无法将肿瘤细胞有效地杀灭。
3.大肠癌的三级预防
大肠癌的治疗是以根治性手术为主的综合治疗，因此，对大肠癌强调“两手术”：
中晚期肿瘤要手术：临床上发现的大肠癌多数为中晚期，对这类病人应行根治性手术，手术后辅以化疗、放疗、分子靶向治疗及中医中药、免疫治疗等。
发生转移的也要手术：人们一般认为，发生转移的病人，不能做手术了，大肠癌就诊时约有三分之一已经有转移，目前的观点认为，结直肠癌发生转移也可以有手术价值，对原发灶和转移灶同时或者分期切除，可获得比较好的治疗效果。
平时该注意些什么？
在我们日常生活中，也应该从自己的行为上预防，应该包括两个方面的内容，一是减少大肠癌的发生，二是早期发现大肠癌，我们认为平时应该从以下几个方面来预防：
1.建立良好的生活方式
大量的研究证实，吸烟、喝酒、肥胖、缺乏运动和便秘等不良的生活方式，都会增加大肠癌的风险。有资料显示，每天饮酒45克，大肠癌风险增加至1.41倍，吸烟提高大肠癌风险1.2倍，肥胖者患大肠癌概率是正常体重人的1.45倍，因此，戒烟限酒，减肥、控制自己的体重，保持良好的生活习惯，是可以减少大肠癌的发生的。
同时，保持良好的大便习惯，避免便秘，做到每天排一次大便，减少大便在体内停留的时间，也可以减少结直肠癌的发生。
2.饮食预防
食物中纤维太少，也会提高大肠癌的概率。英国剑桥大学的一项40万人参加的饮食与癌症的大型调查结果显示，高纤维饮食能有效减低患癌症危险的40%，特别是结肠癌及直肠癌。
随着中国人饮食结构的改变，高蛋白、高热量、低纤维的饮食习惯已经增加了大肠癌的发生，吃的食物太细、太精致，容易产生便秘，大便在肠道内停留时间过长，毒素就更容易被肠道吸收，从而引起大肠癌。因此，要减少精细食物的摄入，多吃粗纤维食物，减少红肉和加工肉的摄入，多吃水果、蔬菜，是可以预防大肠癌的。
3.增加运动
现代人的运动减少，肠道的蠕动变慢，会增加大肠癌的发生。规律运动可以降低24%的大肠癌风险。每天从事30分钟的有氧运动，就可以减少三分之一的肠道息肉转变成大肠癌。
4.注意身体的求救信号
尽管大肠癌的发生比较隐匿，不容易发现，但也会露出蛛丝马迹，只要我们重视人体发出的求救信号，就可能早期发现大肠癌，及时治疗就可能获得较好的效果。
当人体出现消瘦、腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替、大便呈脓血便或血便时，就应该警惕是否得了大肠癌，应该到医院就诊。当人体出现腹部包块和肠梗阻的表现时，则是晚期肿瘤的表现了。
5.做好健康体检
30岁以后的人提倡每年做一次大肠癌筛查，检查手段有简单而便宜的大便隐血实验和直肠指诊，必要的时候，可以做消化道肿瘤标志物检查和纤维结肠镜检查。尤其是直肠指诊，可以发现大多数的直肠癌，但遗憾的是，一些体检项目中往往没有这个项目，就是有这个项目，很多人不愿意做。我国著名的外科专家裘法祖院士在谈到直肠指诊的意义时说，“外科医生要做直肠指诊，宁愿沾污了自己的手，也不要沾污自己的名声”，充分说明了直肠指诊的重要性。因此，我们要加强直肠指诊科普宣传，让大家充分认识到这项检查的意义。
大肠癌作为一种“现代癌”、“富贵癌”，与现代生活方式和饮食习惯密切相关，只要我们有良好的生活方式，是可以减少大肠癌对我们健康的影响的。
编辑：纪阿黎
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