7年前确诊的鼻窦炎，期间断断续续吃...
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患者
7年前确诊的鼻窦炎，期间断断续续吃药，吃过切诺(以及其他促排的药)，安宁肠溶片(肚子不舒服就停了)，氯雷他定，阿莫西林头孢克肟等，洗鼻子，雷诺考特内舒拿都用过。去医院看的时候，医生说先保守治疗，保守治疗没用就手术，就因为听说不能根治，所以就一直排斥手术没有做，一直在用药物。今年4月份有一次特别严重，就脸整个脑袋都疼，然后消炎药吃了也吃不好，过了好久才消。现在8月底的时候有一次熬夜，然后就我又感觉到有点症状了，就马上开吃阿莫西林克拉维酸钾，还有洗鼻子，至今三星期了，只要一断药就加重，开始头疼，我该怎么弄呢？（女，28岁）
袁先道医生
您好，您有鼻痒鼻塞流鼻涕打喷嚏吗？流黄色的鼻涕吗？您能闻到自己鼻腔里有腥臭味吗？
患者
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患者
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患者
这次还没有流黄色鼻涕，我在洗鼻子的时候能洗出黄色鼻涕，特别是早上的时候，晚上还好。之前鼻窦炎发作是能闻到臭味的那种。这回一直在吃消炎药，压着可能好一些。
患者
也有一直在洗鼻子。
患者
但是三个星期了还没有好。
患者
我找一下之前的CT看看能不能发您。
袁先道医生
我看一下您的CT片子好吗？什么时候做的CT？
袁先道医生
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患者
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患者
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患者
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患者
实在是找不到
患者
鼻炎的片子了
患者
这个牙齿的
患者
不知道能不能看到一点点。。
患者
😭
患者
鼻炎的比较早之前拍的
患者
包括上段对话的图片
患者
也是19年左右的检查
患者
中间一直是吃药
患者
断断续续吃药
袁先道医生
您有鼻痒鼻塞打喷嚏吗？
患者
只有洗完鼻子了可能偶尔会打几个喷嚏。
患者
鼻塞可能有时候有点
患者
有时候会有鼻涕倒流在喉咙里，就是堵在那儿，然后咳不下来也吸不上去，然后就很难受，很难受就干在那个感觉。
袁先道医生
建议您做个鼻窦CT看看，您目前没有明显鼻窦炎表现
袁先道医生
所以您的头痛不一定和鼻窦炎有关系
袁先道医生
您有恶心打嗝嗳气反酸吗？
袁先道医生
请您张大嘴照一个咽部里面的照片我看看好吗？
袁先道医生
平时有咽炎吗
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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袁先道医生
我需要看看鼻窦CT再说
患者
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患者
好的好的
患者
那先这样
袁先道医生
您这个头痛咽喉（包括鼻咽也就是您说的鼻子咽喉连接处）鼻涕后流感等不适主要考虑可能和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关。胃酸反流可以反流到鼻腔刺激鼻腔鼻窦颅底黏膜导致鼻塞鼻涕后流感头痛等症状。反流性咽喉炎很多时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，但您也有相关的胃部不适，实际上胃酸胃液反流刺激鼻咽喉是您这种头鼻咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。
袁先道医生
您的咽部照片也显示有轻微咽炎的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。
袁先道医生
治疗建议您首先注意三餐不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等）太辣的、太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时避免剧烈活动；睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高20cm左右。避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。另外建议您口服抑制胃酸的药耐信（唯一进口的原研药艾司奥美拉唑）每天早饭前半小时口服40mg，连续治疗至少4周，慢慢头鼻咽喉不适就能改善。必要时可以去做个24小时的食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。
袁先道医生
如果您的确认为是鼻窦炎导致，可以做个鼻窦CT再确认一下，您之前的片子已经意义不大，因为时间太久了
患者
医生就是有点担心ct做太多了会不会不太好(看到说一年两三次ct差不多了，不然脑瘤什么的)，今年看牙齿已经拍了三四次ct了，在没有确定我要手术治疗的情况下，也是很纠结要不要再拍。在看牙齿的时候，那个医生能看到我的鼻腔说塞满了脓涕，当时鼻子没有什么症状，在想会不会是脓涕一直在，鼻窦炎是不是由这些脓涕引起的。在想要不接下去我先按照您讲的治疗胃酸反流的方法，先注意饮食一段时间，不行再吃奥美拉唑，先看看。
袁先道医生
医生就是有点担心ct做太多了会不会不太好(看到说一年两三次ct差不多了，不然脑瘤什么的)，今年看牙齿已经拍了三四次ct了，在没有确定我要手术治疗的情况下，也是很纠结要不要再拍（为了明确诊断是值得的。您如果没有鼻窦炎，吃这些抗生素也有害呀）在看牙齿的时候，那个医生能看到我的鼻腔说塞满了脓涕，当时鼻子没有什么症状，在想会不会是脓涕一直在，鼻窦炎是不是由这些脓涕引起的（目前症状没有典型鼻窦炎表现）在想要不接下去我先按照您讲的治疗胃酸反流的方法，先注意饮食一段时间，不行再吃奥美拉唑，先看看。（可以先用耐信治疗看看效果再说也可以）
患者
医生，我上午去医院看了，然后医院医生用可以在屏幕上放大的仪器照了一下我的鼻子，就挺肯定的说是有鼻窦炎，不用拍CT，然后直接开药。是说鼻子过敏引起鼻腔内充血，然后又都比较白，然后鼻窦内肯定会有那种粘液，然后讲我讲的那个可能是鼻咽炎。然后他开的药有甲泼尼龙片，鼻窦炎口服液，雷诺考特
患者
也就是说我可能鼻窦炎和鼻咽炎都有。
患者
我就按照这些药吃，可以吗？
袁先道医生
医生，我上午去医院看了，然后医院医生用可以在屏幕上放大的仪器照了一下我的鼻子，就挺肯定的说是有鼻窦炎（这个不能肯定，没有道理）不用拍CT，然后直接开药。是说鼻子过敏引起鼻腔内充血，然后又都比较白，然后鼻窦内肯定会有那种粘液，然后讲我讲的那个可能是鼻咽炎。然后他开的药有甲泼尼龙片，鼻窦炎口服液，雷诺考特（我更建议按照我说的药治疗看看效果）
患者
嗯嗯嗯，好的，谢谢医生，提供了一个治疗新思路💝
袁先道医生
不客气！祝您早日康复！如果方便，请予“满意”评价（送优惠券），谢谢！
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