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患者
本人女，今年27周岁。12岁确诊银屑病，14--16岁精力全身爆发期，短暂治疗，成效一般。后因规律运动，情绪放松等，基本痊愈，目前仅头部1处，右肘一处，左腋窝一处，外阴连片。
目前比较困扰的是外阴处银屑病，外阴患病大概有三四年了，最近的照片看不出皮损，先前可以看到连成地图状的白色，皮损边缘偏红，容易挠破。近期外阴银屑病有愈演愈烈的趋势，晚上很痒。
此外，六年前曾确诊过肛周湿疹（在医院化验过皮损），但当时没有及时治疗，一直拖延，至今肛门附近已经没有太强烈的症状，但是大xx内侧一直连接至阴道的部分，晚上会非常痒。
瘙痒的感觉都是越挠越痒，有灼热感
请问医生，我大xx内部及阴道壁的瘙痒是肛周湿疹还是银屑病的概率大？
针对外阴xxxx 及阴道内壁的瘙痒，改如何用药？（女，27岁）
蔡林医生
经看病历，并电话沟通，做如下回答： 1，银屑病是免疫介导的细胞紊乱的炎症性皮肤病，主要是TNFa，IL23或IL17等增高引起！是免疫的失衡！ 2，目前皮疹主要在头部，肘部及外阴。外阴红斑，脱皮往往考虑几个疾病，比如真菌感染，外阴湿疹及外阴银屑病。已经查真菌阴性，所以主要考虑湿疹或银屑病。 湿疹弥漫，散在，瘙痒明显。银屑病往往比较局限，以斑片为主，脱皮往往少，可以瘙痒，也有患者不养。综合有银屑病史，首先要考虑外阴银屑病可能性大 3，治疗上，其实湿疹和银屑病在外阴差不多。 口服治疗：瘙痒明显可以口服开瑞坦又叫氯雷他定，或依巴斯汀，或西替利嗪，选择一种，每天一次，一次一片，您可以晚上口服。因为往往晚上更痒。 外用治疗：可以外用派瑞松（有激素），每天一次，涂外阴，但不能涂阴道，应用不要超过1个月。 他克莫司软膏，或吡美莫司软膏（这2个药膏不含激素），也是每天涂一次。 4，怀孕后，大部分女病人银屑病会减轻，所以不要太焦虑。 5，生活别感冒，别劳累，压力不要太大，虽然这社会真是让我们压力太大。还是多放松吧！ 5，如果怀孕了，建议口服开瑞坦等要停服，外用他克莫司软膏停用！ 反而派瑞松可以应用！
蔡林医生
因为怀孕后，反而还可以吃激素！ 祝好！
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