肚疼两天急性胰腺炎怎么治疗

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王东旭 消化内科 主治医师
中国医科大学附属盛京医院
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百强医院
医学博士
从业13年
服务态度好
专业有效
耐心细致
沈阳市
问题描述:你好大夫,我爸肚疼两天,昨天医院检查 急性胰腺炎(男,43岁)做了ct怀疑是胰腺炎
分析及建议: 从这个结果看,的确有可能是胰腺炎,比如胆囊结石或者胆囊炎,或者高脂血症,目前报告显示有腹痛,淀粉酶升高超过3倍,胰腺周围的脂肪间隙模糊,的确可以考虑胰腺炎的诊断了。这种情况估计得住院治疗了,如果腹痛腹胀不见缓解,需要下胃肠减压和鼻管,这样也是有助于病情的恢复,帮助迅速控制病情,然后不吃不喝,禁食水,用上抑制胰酶,抑制胃酸,消炎,补液这些治疗,下鼻胃管的话,病情能恢复的更快更好一些。如果说现在腹痛腹胀症状基本缓解了,患者自己也没觉得有什么特别疼或者不舒服的地方了,这种情况下也可以不下,胆囊和血脂也要看一下,注意有没有高脂血症,这是为了找一下胰腺炎的病因。
咨询时间: 2024-03-17
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患者

你好大夫,我爸肚疼两天,昨天医院检查 急性胰腺炎(男,43岁)
做了ct怀疑是胰腺炎
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王东旭医生

你好,现在腹痛情况怎么样?从这个结果看,的确有可能是胰腺炎

王东旭医生

发病前吃什么东西了吗?比如比较油腻的这种,或者喝酒了这种?以前有胆囊疾病吗?比如胆囊结石或者胆囊炎,或者高脂血症

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患者

他吃两包方便面,后就肚子疼

王东旭医生

目前报告显示有腹痛,淀粉酶升高超过3倍,胰腺周围的脂肪间隙模糊,的确可以考虑胰腺炎的诊断了。这种情况估计得住院治疗了

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患者

一直怀疑他吃坏了肚子,在家也这么治疗的。不见好转,住院了

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患者

住院了,

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患者

昨天晚上来医院了,用上药,有好转

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患者

今天又要给做鼻胃管

王东旭医生

如果腹痛腹胀不见缓解,需要下胃肠减压和鼻管,这样也是有助于病情的恢复,帮助迅速控制病情,然后不吃不喝,禁食水,用上抑制胰酶,抑制胃酸,消炎,补液这些治疗

王东旭医生

下鼻胃管的话,病情能恢复的更快更好一些。 如果说现在腹痛腹胀症状基本缓解了,患者自己也没觉得有什么特别疼或者不舒服的地方了,这种情况下也可以不下

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患者

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患者

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患者

就用这几种,大量补液

王东旭医生

胆囊和血脂也要看一下,注意有没有高脂血症,这是为了找一下胰腺炎的病因

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患者

我看看

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患者

我看看结果出来了吗

王东旭医生

嗯,现在得大量补液,因为禁食水状态,奥曲肽和乌司他丁是抑制胰酶的,艾司奥美拉唑是抑制胃酸的,这个药物选择是正确的

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患者

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患者

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患者

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王东旭医生

血脂还可以吧,没高的特别多,还可以接受

王东旭医生

消炎药用上了吗?降钙素原高,表示炎症状态,需要加上抗生素

王东旭医生

C反应蛋白也是反应炎症的,这两个目前看都高一些

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患者

用上了,左氧

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患者

这个不会有生命危险吧

王东旭医生

嗯,消炎药用上就行,注意一下体温情况。 目前看不属于那种重症的胰腺炎,经过治疗后应该能缓解的。

王东旭医生

主要观察一下他的体温,腹痛,腹胀情况,如果体温平稳,腹痛腹胀逐渐减轻,患者精神状态也很好的话。问题就不大了,不要太担心

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患者

好的

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患者

这个得住院多久大约

王东旭医生

要是病情缓解的快的话,估计一周左右就能出院

王东旭医生

平均是7-10天吧,重症的有的需要半个月甚至更久,但你的报告看,不属于重症

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患者

好的谢谢您

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患者

用的,左氧,奥曲肽,乌司他丁,艾斯司奥美拉唑

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患者

再➕大量补水,

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患者

2500

王东旭医生

嗯,药物方案把胰腺炎的治疗基本都涵盖了。 你父亲这个等治疗后病情好转,出院前最好再查个肝胆脾胰彩超。这样确定一下他到底有没有胆囊结石,我看CT描述里写他胆囊饱满,里面有小片状稍高密度影,要警惕有没有胆囊结石的可能。

王东旭医生

因为胆源性也是胰腺炎常见的病因,但这个彩超不用现在立刻做,现在先以治疗和缓解病情为主,等情况稳定了再复查就行

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患者

应该有胆结石

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患者

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患者

这个插管必须插吗?,很难受,

王东旭医生

嗯,看着就是像有胆结石,估计这次胰腺炎就是这个引发的

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患者

这个咋治疗

王东旭医生

看患者症状,如果您父亲觉得的腹痛腹胀没那么明显了,或者要是实在耐受不了一个鼻胃管。就先别插了

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患者

大夫拔了,他肺做过手术,带管呼吸困难

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患者

管子治疗很重要吗

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患者

胆结石咋出来

王东旭医生

如果这个结石只是诱发了这一次胰腺炎,以后也不再发作,不再犯的话。平时就是注意饮食。别吃油腻的,别暴饮暴食和喝酒,半年以后复查肝胆脾胰彩超就行,3-4mm是很小的结石

王东旭医生

胆结石从鼻胃管里出不来。胆结石在胆囊里,鼻胃管够不到。胆结石的原则就是不严重或者不频繁发作的话,定期复查就可以

王东旭医生

别不吃早饭,有的人有不吃早饭的习惯,胆囊也容易不好

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患者

不是的,我意思是插管对治疗胰腺炎很关键吗

王东旭医生

这个还是看症状,如果腹痛腹胀症状通过药物治疗能缓解,胰腺炎可以恢复的话,可以不下鼻胃管,这时候药物治疗就行,不是必须下管的

王东旭医生

现在他受不了这个鼻胃管,像你说从昨天到今天,症状也开始缓解了,那就先别下了,不影响药物治疗

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患者

好的

王东旭医生

嗯,好好观察腹部的症状就行

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患者

我爸有点发烧37.6

王东旭医生

嗯,炎症带的,CRP和降钙素升高,说明体内有炎症,37.6暂时可以先不用退热药,现在还是首先把炎症控制住

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患者

大夫叫做细菌培养

王东旭医生

做一下也可以。现在有寒战吗?觉得身上冷这个情况?一般有怕冷 寒战的时候,或者体温38.5以上的时候,培养出来的概率更大。

王东旭医生

如果头孢不过敏的话,可以考虑把消炎药换成三代头孢+抗厌氧菌的,比如头孢他啶+奥硝唑,这样抗炎效果更好。或者再听听你主治大夫的意见,看看你们那里有没有比左氧氟更强一点的消炎药。

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患者

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患者

身上冷

王东旭医生

那这个时候可以做血培养,冷的时候培养出细菌的概率更大

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患者

又开始疼了

王东旭医生

唉,胰腺炎疼痛还是挺明显的,内科里面比较疼的疾病,如果实在疼的厉害,可以找值班大夫,临时用点缓解疼痛的止痛药

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患者

打小针了

王东旭医生

嗯,一般止痛药都是小针,那就再继续观察一下,一般胰腺炎的腹痛缓解最快也得需要治疗至少2-3天后

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患者

好的

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患者

大夫说给他胆管有石头,叫取石

王东旭医生

是胆总管里还是胆囊里?如果是胆囊里,一般都是先控制胰腺炎后,以后找机会处理。 如果是胆总管里,也是先药物控制胰腺炎的病情,如果胰腺炎控制不住,或者出现结石梗阻,化脓性胆管炎这种并发症的话,考虑内镜下取石,这种微创的操作。

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患者

她说是在胆管

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患者

她说不取,胰腺炎不容易好

王东旭医生

她应该不是让你马上做吧?是告诉你以后有机会做? 现在主要看患者症状怎么样?如果药物能控制住胰腺炎症状,就先把胰腺炎恢复好,以后再去处理这个胆管结石。 如果说胰腺炎症状控制不住或持续加重,这个时候再考虑立刻行取石术。

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患者

下午就做

王东旭医生

现在腹痛情况怎么样了?如果腹痛持续的话,可以考虑做吧,如果腹痛已经缓解了,可以以后再做

王东旭医生

或者你就听主治医师的安排,因为毕竟他在患者身边,能对患者的情况更了解,我想他做出一个临床决策肯定是出于病情的考虑的

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患者

听医嘱

王东旭医生

嗯,如果胆管里有石头,拿掉石头以后,对胰腺炎还是有帮助的,愿一切顺利啊

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患者

谢谢

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患者

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患者

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患者

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王东旭医生

1.还行,石头不大,泥沙样这种,也没造成胆总管梗阻。取出来了就继续观察吧,有的时候少部分取石之后可能会加重胰腺炎,近24小时要继续观察腹痛情况,观察体温,有情况随时和你的主治大夫沟通 2.胃镜是慢性胃炎,有机会去查个幽门螺杆菌检查,也不是现在查,等这次病好了,停抑酸药,消炎药一个月以后,去做个呼气实验就行

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患者

胆管放了一个架,三个月

王东旭医生

嗯,这种是临时支架,属于塑料支架那种,基本都是三个月左右

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患者

胆囊外科说等恢复了,再做胆囊切除

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患者

说不做还会堵

王东旭医生

嗯,胆囊切除这种手术都不是胰腺炎发作期做的,一般都得等恢复至少一个月,有的是三个月左右,再做。 当时我看他的腹部CT,就说胆囊里有片状高密度,所以当时就让你重点关注一下这个胆的问题,他是怕里面如果还有小的泥沙样结石,如果不处理的话还往外掉,再引起胰腺炎

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患者

对您说的对

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患者

她说,胆囊一吃饭收缩

王东旭医生

是的,胆囊是储存和浓缩胆汁的,当吃饭的时候胆囊就会收缩,把胆汁排出来,如果里面有小的泥沙样结石,排胆汁的这个过程就有可能把这种小的泥沙样结石跟着排出来。 现在还是要观察腹痛情况和体温情况。如果体温逐渐平稳了,腹痛也逐渐缓解了,就说明没大问题了,做为家属要观察的主要还是这两个方面

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患者

好的

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刚测的

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患者

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王东旭医生

结果不错,淀粉酶已经下来了,白细胞和中性粒细胞也可以。现在体温平稳了吧?腹痛怎么样?化验结果还可以

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患者

体温没事,腹疼还是有点

王东旭医生

继续观察吧,指标还算可以,中性粒细胞比例高一些,也是炎症带的。泥沙样结石引出来以后,再随着消炎治疗后就能缓解了。 你也注意身体啊,之前你还有食管炎症,最近这么一折腾,休息不好,熬夜,也要注意自己身体,现在你父亲病情平稳了,你也早点休息,能睡就睡一会

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患者

谢谢您您真好

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患者

你好大夫,问一下,奥美拉唑和硫糖铝,先吃哪一个,

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患者

先吃硫糖铝?

王东旭医生

奥美拉唑和硫糖铝都是空腹吃的。我建议先吃奥美拉唑,半小时后再吃硫糖铝。硫糖铝是一种外源性的粘膜保护剂,它只是覆盖在胃粘膜的表面,起到粘膜保护和中和胃酸的作用。 如果你先吃硫糖铝,在胃黏膜表面已经形成一层保护膜的话,那么就会影响奥美拉唑的吸收,因为奥美拉唑不是外源性的作用,它吸收后需要通过内源性抑制质子泵的机制达到抑制胃酸的作用。所以我建议先吃奥美拉唑,然后再吃硫糖铝,以免影响奥美拉唑的吸收。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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王东旭 消化内科 主治医师
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