35岁被玻璃割伤缝的伤口处有损伤怎么处理
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患者
你好大夫。我是小腿内侧这个位置被玻璃割伤过，缝了九针。到现在已3年多了。割的挺深大概有1cm左右深。前下方还有两针比较浅。当时在急诊缝的，现在脚掌这个位置里面有点问题。，有的时候脚掌这位置里面有动静，有变动、松动下的感觉，但是不明显疼。这个是缝合伤口后40多天我拄拐走的时候拐杖让拌了一下，当时我左脚是提着的然后前脚掌在地上支了一下就这样了，也没用多大劲，当时那几天就有这种感觉了，以后也一直有这种感觉一直到现在这。一年多的时候脚掌拍过x片骨头关节没事。伤口当时没有肿起来，。我想问一下是不是前脚掌在地上支那一下把缝的伤口处又有损伤？还是脚掌那个位置有问题？是怎么了？还能不能治一治（男，35岁）
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林春博医生
您好，请问有什么可以帮到您。
患者
您好，脚掌手指的那个位置里面有时候有动静、变动一下的感觉，但是不明显疼，
林春博医生
当时这个位置有伤到吗？
患者
小腿割伤缝合后40多天时候，就是前脚掌在地上支了一下
林春博医生
嗯，我看了您的描述当时拍了X线片，骨头没问题。
林春博医生
您描述的有动静，变动一下是一直什么不适？是感觉肌肉滑动还是肌肉挛缩？
患者
小腿内侧有缝的伤口嘛，前脚掌支地的时候也没敢用力，
患者
不像是肌肉的问题
患者
三年多了这个问题一直有
林春博医生
您小腿内侧割伤的地方是腓肠比目鱼肌，它们止点在跟腱处。那么您描述的足掌不适的情况与肌肉缝合没有关系。
林春博医生
考虑可能是足底筋膜炎或者骨头当时是不是有骨裂，X线片看不出来。
患者
当时脚掌也没肿也没有明显疼。着地时就是有这个变动一的感觉
林春博医生
建议您去医院就诊做个CT检查
患者
骨片是一年多的时候才拍的
患者
脚和小腿都做了核磁什么也没发现
患者
脚掌当时应该是有一定损伤，支的时候脚就没敢怎么发力，害怕把小腿内侧的伤口在拉伤
患者
从开时到现在就是有这个不适
患者
x片是一年多的时候才拍的
患者
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患者
这是一年多时拍的x片
林春博医生
从这个片子看，骨头没有问题
患者
以前没注意，最近发现左脚稍微用点力在地上一踩一松，脚掌里有类似桌椅旧了松散嘎吱嘎吱的那种感觉
患者
就是一年多的时候开始看一直查不出问题
林春博医生
那您近来做个什么检查？CT及磁共振检查做过吗？
患者
去年脚和小腿都做了核磁没发现什么
林春博医生
目前考虑可能是足底筋膜炎或者足部的骨头可能有陈旧性骨折
林春博医生
麻烦把检查图片拍照发上来看看
患者
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患者
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患者
核磁片子看吗
患者
在春雨上问过北京301医院的一个大夫，他说有可能是韧带损伤
患者
由于在网络上我打了马塞克
患者
脚抬高点往下踩有时就会这样
患者
有骨折一年多时候拍片是不就看不出来了
林春博医生
踝关节的磁共振检查图片能否拍照发上来
林春博医生
报告都是说没有问题
患者
坐沙发脚掌发力往起站时着地那一瞬间就有时就会这样
患者
有骨折一年多时候拍片是不就看不出来了
林春博医生
是的，骨折大概三个月这样就愈合了。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
x片是9个多月时候拍的
患者
中午休息会吧，下午在向您咨询
林春博医生
好的，刚才在忙。不好意思。
患者
脚掌任何一根韧带断了是不是都会很疼？
林春博医生
足底有筋膜，外侧有距腓前韧带和内侧三角韧带，还有每个足趾的屈伸肌腱
林春博医生
您所说的疼痛部位可能存在的是足底筋膜，第二，第三或者第四趾骨的屈伸肌腱
患者
不明显疼，只能算是有不适的感觉
林春博医生
您的足趾活动正常吗
患者
在地上支之前，小腿割伤左脚已经有一个多月没着地活动了，这么容易伤着和脚一个月没着地活动有关系吗
患者
足趾都能活动长屈短屈都可以
林春博医生
那考虑可能与您长时间没有活动，足底筋膜挛缩，一下子开始活动不适应
患者
唯一和右脚不同的是穿拖鞋走路时看到右脚四个小指是是弯着的是立着的感觉，左脚的四个小指尤其中间那三个好像就是直直的平铺着的，。但是都可以弯屈
患者
不是那个，我是说一个月脚不着地活动韧带什么的是不是会脆弱？
林春博医生
不会脆弱只会挛缩
患者
我天看看网上有的说肌肉也有保护关节的作用，不只是韧带。想我这种情况正常情况脚肯定要发力肌肉收缩后韧带肯定不不会有多大负重，。我这个左脚当时就没敢怎么发力。
患者
筋一般不容易拉着吧？筋拉着一般自己可以恢复吧
患者
不知怎么了，一直查不清
林春博医生
除非是暴力，否则不会那么容易伤到
患者
还是有点问题
林春博医生
局部热敷配合服用非甾体类消炎止痛药看看有没有改善
患者
301那个大夫让我最近试试用用冷热水交替泡脚，走路时候脚掌位置用绷带绑着。就是这段时间发现脚掌一踩一松里面有类似嘎吱嘎吱的感觉，我觉的这个就是问题所在
林春博医生
嗯，那他这个建议也是考虑足底筋膜挛缩
患者
它是考虑韧带损伤
林春博医生
您不适的地方没有韧带
患者
挛缩就是抽筋，我觉的不太像
林春博医生
挛缩也不是抽筋，程度不同，抽筋是极度的挛缩
患者
大概就在那个位置，不合适就是一下子一瞬间而且还不是很明显疼，准确位置我也说不准
林春博医生
您先试着锻炼看看
患者
这个都已经三年多了
林春博医生
嗯，那也得一边治疗一边解决问题。
林春博医生
网络咨询有其局限性，没有办法收集体格检查的信息，您先局部热敷配合服用非甾体类消炎止痛药尝试慢慢下来走路看看。
患者
一踩一松里面就像不好往回弹，不好复位的那种感觉，不疼
林春博医生
您X线片的侧位片好像没看到，看了您的磁共振检查感觉像有扁平足
患者
右脚不知道有没有扁平足
患者
好多大夫都说过我左脚有扁平足
患者
有扁平足是考虑是怎么了？扁平足不是天生的吗
林春博医生
如果是扁平足那您下地走路就会更容易疲劳，因为足底筋膜被拉伸更长
患者
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患者
这是那个侧位的
患者
类似嘎吱嘎吱的感觉
林春博医生
这就符合足底筋膜出现咯吱咯吱声的解释，足弓扁平足底筋膜被拉伸
患者
我这扁平足如果和那次受没关系的话，要是天生的话那么以前30多年我没有一点异常感觉
林春博医生
扁平足的劳累感也不是一下子出现的
患者
和那次脚掌支了一下有关系吗
林春博医生
小腿受伤后没有活动足底筋膜挛缩加上下地踩了一脚可以解释。
林春博医生
嗯，我也认同301那位老师的治疗方案，足底打绷带，配合局部热敷，下地行走
患者
问题我这个不劳累，平时坐沙发上左脚掌支撑往起站的时候里面也会变动一下，脚抬高往下踩的时候有时也会里面变动一下
患者
问题我以前30多年的脚即使有扁平足，一点异常也没有啊
患者
301那个大夫让我按他说的这个试一个月，我试了快一个月了，有时一踩地还是有那个变动一下的感觉。
患者
按他说的那个绑了10天左右时候和他联系过。他让我去北医三院的运动医学科或者康复科看看
患者
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患者
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患者
这是去年拍的左右脚的x片
患者
嘎吱嘎吱的感觉好像就在手指指的那个位置里面，也不是整个脚掌
林春博医生
嗯，我也建议您去北三看一下医师。
患者
能就近就近坚决最好了，
患者
在我们当地康复科问了一下，他们建议做冲击波
患者
冲击波好像就是治疗疼痛的
患者
我不明显疼的
患者
您是怎么诊断的呢
患者
关键是怎么能治好
林春博医生
我考虑是扁平足及足底筋膜拉伤
患者
筋就那么容易拉伤吗
患者
拉伤自己就恢复不了了吗
患者
现在发现脚掌里有就是有松动的感觉啊
林春博医生
不是筋容易拉伤，这个与您足部生理结构异常有关。
患者
三年前脚掌在地上支了后，着地有时里面变动一下，结构不牢固这种感觉，您看这个是怎么了
患者
给我感觉就是当时崴着了而且一直没有好，不是明显疼
林春博医生
看了磁共振，外侧的距腓前韧带和内侧的三角韧带都没有损伤
患者
我从网上贴吧看，很多人说踝和膝都是说做过核磁有的都做过两次核磁都发现不了韧带断裂，是在做半月板手术时才发现是韧带断了，核磁有时是不也发现不了韧带断裂？
患者
我现在感觉里面就是有松动的地方
林春博医生
单纯靠影像学检查也不客观，还得结合体格检查及临床症状
患者
我去我们省里的骨科专科医院看过一次，他们好像连我的核磁都没看，说没有手术指征，让做做理疗
林春博医生
您在哪个城市
患者
内蒙古鄂尔多斯，去的是呼和浩特，医院是内蒙古医学院现第二附属医院
林春博医生
您过北京也不远，有条件建议您去北医三院去看看，它们运动医学很专业
患者
您看我这个就是感觉里面有松动，还不是明显疼，只能是说有些不适会不会有断裂的情况？我是不希望有断裂啊
患者
301的那个大夫和我们市里给我曾经缝过伤口的那个大夫都说是断了的话就走不了路了
患者
脚掌韧带断裂任何一支就走不了路了吗
患者
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林春博医生
断了也可以走路的
林春博医生
行走靠的是多韧带与关节的活动
患者
掌长韧带和拇指挨着的那个小指连接的那一支断了的话也是走不了路了吗
林春博医生
足大踇趾还有屈伸肌腱，不会因为单一韧带损伤走不了
患者
我曾经看到网上有个人说他踝的韧带断了，只是走路有时崴一下。隔了好几年才做核磁说是韧带断了
患者
有些病就算是去北京的医院也是没办法能给彻底治的和原来一样的
林春博医生
崴脚很可能引起距腓前韧带损伤，您这样的情况与崴脚不同。考虑还是足底筋膜的问题
患者
我这个和崴脚也差不多，当时在地上支的时候我的脚掌就没敢发力，肌肉就没有牵拉防护，。因为顾忌小腿割伤的地方。你说是不是？
患者
肌肉没敢发力，任由脚掌被拉
患者
要是说足底筋膜该怎么弄
患者
反正在受伤后支了那一下之前，我的脚是没有任何异样的
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