甲状腺不典型做淋巴结的穿刺怎么办

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姚国俊 介入与放疗中心 医师
湖北省肿瘤医院
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武汉市
问题描述:医生你好,麻烦您再给看下这个单子(女,25岁)大连这个医生又说他觉得甲状腺那个不典型,让我们做淋巴结的穿刺,怎么办啊
分析及建议: 淋巴结比您之前发给我的还变小了一点,甲状腺结节TI-RADS3-4a是可以观察,也可以手术的,一般4a类直接手术比较好,5月3号这个片子报道的淋巴结很符合良性的特征,其实我建议可以做个淋巴结的穿刺,根据结果再来确定甲状腺,因为您之前第一张的报的淋巴结,那个彩超医生考虑恶性,因为彩超只是从形态上判断良恶性,只是基于医生的经验,如果淋巴结有问题,那说明甲状腺也是有问题的,如果淋巴结没问题,甲状腺可以再短时间观察,或者直接手术,所以在这种模棱两可的情况下,穿刺是可以一锤定音的,一般不会是淋巴瘤的,第一个医生考虑的是甲状腺肿瘤转移到淋巴结的,这几个医生都没有考虑是淋巴瘤,您不用担心。
咨询时间: 2021-05-03
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患者

医生你好,麻烦您再给看下这个单子(女,25岁)
大连这个医生又说他觉得甲状腺那个不典型,让我们做淋巴结的穿刺,怎么办啊
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姚国俊医生

您好,我先看看之前的资料,看淋巴结有没有变化

姚国俊医生

淋巴结比您之前发给我的还变小了一点

姚国俊医生

甲状腺结节TI-RADS 3-4a 是可以观察,也可以手术的

姚国俊医生

一般4a类直接手术比较好

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患者

但是大连这个大夫说他觉得甲状腺不典型,可能没事,他让做淋巴结穿刺

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患者

北京那个超声科医生说淋巴结没事,甲状腺可能恶性,还说了没有淋巴结转移

姚国俊医生

5月3号这个片子报道的淋巴结很符合良性的特征

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患者

那为什么让我们穿刺呢

姚国俊医生

其实我建议可以做个淋巴结的穿刺,根据结果再来确定甲状腺

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患者

到底啥问题啊,为啥好几个超声大夫都不一样呢

姚国俊医生

因为您之前第一张的报的淋巴结,那个彩超医生考虑恶性

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患者

淋巴恶性是不是不好啊

姚国俊医生

因为彩超只是从形态上判断良恶性,只是基于医生的经验

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患者

我以为是甲状腺的问题

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患者

现在是淋巴的问题了吗

姚国俊医生

如果淋巴结有问题,那说明甲状腺也是有问题的

姚国俊医生

如果淋巴结没问题,甲状腺可以再短时间观察,或者直接手术

姚国俊医生

所以在这种模棱两可的情况下,穿刺是可以一锤定音的

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患者

我怕是淋巴癌啊

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患者

医生我一开始就担心这个

姚国俊医生

一般不会是淋巴瘤的

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患者

特别害怕,5.10号才能穿刺

姚国俊医生

第一个医生考虑的是甲状腺肿瘤转移到淋巴结的

姚国俊医生

这几个医生都没有考虑是淋巴瘤

姚国俊医生

您不用担心

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患者

是吗

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患者

我也不懂,我去北京那个医生,因为是找的人,所以没有报告,有录音,他说淋巴结不重要,而且他觉得没有淋巴转移

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患者

这个转移也能从彩超看出来吗

姚国俊医生

图片因隐私问题无法显示

姚国俊医生

您这个结果 IV区淋巴结,医生考虑甲状腺来源

姚国俊医生

就是考虑甲状腺肿瘤跑到淋巴结上了

姚国俊医生

您今天发的报告,淋巴结的形态是符合良性的

姚国俊医生

所以我认为,您实在不放心,就做个穿刺吧

姚国俊医生

颈部淋巴结穿刺损伤很小的,很快就能恢复

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患者

今天那个彩超医生说他觉得甲状腺感觉没啥,想看看淋巴结那个什么原因

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患者

今天的彩超报告也是怀疑甲状腺带的吗

姚国俊医生

今天的医生也看了您第一次发我的那个结果吧

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患者

是的

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患者

😂

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患者

超声医生都会看之前报告吗

姚国俊医生

对呀,那个医生就是根据上次的报告,才让您穿刺的

姚国俊医生

这次的报告是比较正常的

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患者

哦哦哦,您说我是不是不用太过担心

姚国俊医生

是的,您不用太担心啦

姚国俊医生

每个人身上都有淋巴结,局部炎症就会导致淋巴结大,炎症消失,淋巴结就慢慢恢复

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患者

那您说北京那个医生是不是感觉淋巴那里良性的没什么问题所以才说让我们不用管呢

姚国俊医生

是的

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患者

我估计我到5.10号都要提心吊胆

姚国俊医生

而且您这次 淋巴结比第一次缩小的很多

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患者

您说要是有淋巴结转移好治吗

姚国俊医生

那就更没关系了

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患者

啊,为啥

姚国俊医生

如果是甲状腺来源的,很好治

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患者

缩小是因为不同医生做出来的结果不同还是因为他自己小了呢

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患者

那您说为什么大夫不直接说是甲状腺来源,不做甲状腺结节穿刺

姚国俊医生

应该是自己缩小的

姚国俊医生

如果有多个淋巴结,都会写出来的

姚国俊医生

因为甲状腺穿刺风险大一些

姚国俊医生

血流丰富

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患者

哦哦哦这样啊,那现在是只有一个淋巴结吗

姚国俊医生

是的

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患者

跟你聊下,真的放心不少

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患者

医生淋巴有问题的话,彩超医生会在彩超单子上明说嘛

姚国俊医生

会暗示

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患者

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患者

那我妈妈这个会是暗示吗

姚国俊医生

第一个医生就暗示了呀

姚国俊医生

说可能是甲状腺来源

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患者

哦哦哦哦哦,原来这个意思😂

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患者

那今天的怎么没这样说呢

姚国俊医生

那说明没考虑恶性

姚国俊医生

一般有一点恶性倾向就会暗示出来

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患者

哦哦哦,原来彩超单子这么多学问,那穿刺的意义是什么呢

姚国俊医生

能明确是良恶性

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患者

医生,要是淋巴结那里是良性,那甲状腺怎么处理呢,那个医生也没告诉做甲状腺穿刺

姚国俊医生

可以定期观察,如3个月再做彩超

姚国俊医生

3类是可以不管的,4类就要密切观察了,或者直接手术

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患者

好的,谢谢您,非常感谢

姚国俊医生

不客气,如有问题随时问

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患者

医生还有个小问题,我第一次和今天的报告,那个淋巴结除了大小不同,好像其他都差不多啊,都是说形整,界清,为什么今天您觉得就正常许多呢

姚国俊医生

因为第一次彩超显示未见淋巴结门结构,正常情况下应该是存在的

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患者

可是第二次也没有写哎

姚国俊医生

没写的话应该是正常的

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患者

哦哦哦哦哦原来是这样,这个会变得吗

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患者

还有您看他自己缩小是什么原因啊

姚国俊医生

也有可能和不同医院医生经验有关

姚国俊医生

影像学看起来大概率没问题,但是只有穿刺可以确定有没有问题

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患者

哦哦哦哦哦原来如此

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患者

您觉得不会是淋巴瘤是吧

姚国俊医生

不太像是的

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患者

哦哦哦好的谢谢哈

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姚国俊 介入与放疗中心 医师
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