医生结果出来了，不缺铁（女，29岁）
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患者
医生结果出来了，不缺铁（女，29岁）
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谢献萌医生
不缺铁。那就得考虑别的原因了。
谢献萌医生
叶酸维生素b12也送走了是吧？
谢献萌医生
你手头上有没有别的检查结果，尽量把全的发给我，我再看看。
谢献萌医生
就是之前查的。
患者
参考值是13到232，只要在这个区间就是正常的吗
患者
对的
谢献萌医生
一般50以下就该补。
谢献萌医生
这个90，所以说不考虑缺铁了。
患者
那我有没有可能90多这个数值导致缺铁
患者
毕竟离232还挺远的
谢献萌医生
90不会缺的。
患者
那我这啥原因啊
谢献萌医生
再找找别的原因了。
患者
轻度贫血还有没有啥原因
谢献萌医生
一种情况是其实你还是缺铁。 但是因为某些原因，比如说肾脏这个疾病，它会让身体的免疫细胞主要是单核细胞分泌铁蛋白，所以抽血里面的铁蛋白是不低的。
患者
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谢献萌医生
这种情况应该查一些别的指标叫血清铁、总铁结合力来鉴别。
谢献萌医生
这是其中一种情况。
谢献萌医生
再就是考虑其他贫血的原因。
谢献萌医生
你的生化功能有吗？发给我看一下。
患者
生化功能是啥
谢献萌医生
我们讲贫血这个事儿，无非就是生成不足，丢失过多，或者是破坏过多。
谢献萌医生
肝功能肾功能。
谢献萌医生
丢失过多，就是看有没有说出血的情况。 一个出血就是你肾周的出血，但是似乎已经停止了。 另外一个就是吃了火龙果之后大便发红。不过现在已经正常了。
谢献萌医生
所以大概最多是有丢失，但应该不会是丢失过多。
谢献萌医生
所以丢失过多，这个基本上除外吧。
谢献萌医生
再就是红细胞破坏过多，肝功能里边的间接胆红素是一个破坏过多的指标。如果这个指标升高，提示红细胞有破坏的因素在里面
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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谢献萌医生
早晨起来的时候有没有说尿色特别深，像康师傅冰红茶一样深或者更深？
患者
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患者
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患者
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谢献萌医生
肝功能有吗
患者
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患者
这是引流液
患者
感觉都是积血
谢献萌医生
按说没有新的出血，你的血会有慢慢补上去。
谢献萌医生
你要定期复查的超声。
谢献萌医生
他没有发现再出血增多是吧？
患者
没有
患者
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谢献萌医生
你上一个问诊。有一个110克的血红蛋白。
谢献萌医生
那个是几号的？
患者
这是第二次的引流液
患者
因为我的积液有很多分隔腔，穿刺了两个最大的腔
患者
现在里面都变成凝血块了，没办法继续穿刺了
患者
我看一下
患者
有没有可能是之前失血比较多还没有补上来
谢献萌医生
你有日期的，一个是7月份的是106克。
谢献萌医生
一个8月份的是108克。
谢献萌医生
后面这个110克。
谢献萌医生
不知道是啥时候的。
患者
我整理一下
患者
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患者
医生辛苦您看一下，我大概整理了意外
患者
一下
患者
我右肾功能是有损伤的
谢献萌医生
你出血的时间是什么时候？
谢献萌医生
两次穿刺是什么时候？
谢献萌医生
是因为什么发现有出血的
患者
出血不知道啥时候，是4月底体检发现的，我3月中旬摔了一跤，穿刺第一次是4月25日左右，第二次是5月16日
患者
体检发现的
谢献萌医生
到8月26号的时候，似乎给人一种感觉，先是有出血了，然后出血停止了，然后又慢慢长了。
谢献萌医生
然后在之后雪红蛋白往下走。
谢献萌医生
咱们先说第1件事儿，这个时间段里面能除外新发出血吗
患者
8月28日检查的前一天我吃了猪肝
患者
我7月中旬的时候做的增强Ct大小和8月底做的核磁大小没有变大，变小了一点点
谢献萌医生
8月26号之后又有复查吗肾脏吗
患者
应该没有很明显的大出血吧
患者
做过一个b超前两天，和之前大小差不多，没有明显的变大
谢献萌医生
那就不考虑出血了。
谢献萌医生
你中间没有查过肝功能吗？
谢献萌医生
刚才给我发的都没有肝功能。
患者
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患者
这是8月底的核磁
患者
体检的时候查肝功能了，就是4月底
患者
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患者
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患者
这个是吗
患者
4月20日体检的
患者
但是血红蛋白119
谢献萌医生
胆红素没事。
谢献萌医生
当然那会没事，不能说现在没事。
谢献萌医生
最多就是在新查一个肝功能。
谢献萌医生
这个得空腹。
谢献萌医生
然后胆红素没事。 基本除外溶血。
患者
那我这啥原因呢😭
谢献萌医生
先观察吧
谢献萌医生
因为后期要再查的话，花费和精力都得大了
患者
有点害怕，这种情况该怎么办呢
患者
会不会消化道啥的出血呢
谢献萌医生
只能说不太像。
谢献萌医生
第一，你没有说大出血的情况对吧？
谢献萌医生
第二，比如说有痔疮。胃溃疡这种慢性出血
谢献萌医生
他表现出得来的也是缺铁
患者
我目前消化道没啥症状，一天拉一次也很正常，就是中午吃完饭躺下睡觉的话有点返流，胃不舒服，别的也没啥
患者
也就是说我这也不是消化道有问题的情况对吧，那个表现出来铁蛋白也是不足的
患者
腺肌症会不会导致贫血呢
患者
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患者
我7月16日查出来一个腺肌症
患者
我c反应蛋白目前还是高的，这个有关系吗？之前间隔低热了几个月
患者
目前不发烧了但是c反应蛋白还是30多
患者
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患者
4月20日还做了全腹部的增强ct
谢献萌医生
我们叫慢性失血性贫血。也是个缺铁性贫血。
谢献萌医生
所以不太像。
患者
那我这啥原因呢😭
谢献萌医生
现在体温高吗？
患者
现在体温不高了，不高有将近半个月了，之前吃了将近一个月的头孢
患者
有没有可能是我之前那个积血过多现在还没有补上来？
患者
但是c反应蛋白10月6号测的还是高，33，正常是0到10
谢献萌医生
如果您没有肾脏的问题的话。
谢献萌医生
我倒是可以觉得尝试性的补铁试一试。
谢献萌医生
因为发热了，炎症了都会使铁蛋白升高
谢献萌医生
铁蛋白本身还有炎性因子的作用。
患者
我低热了几个月
谢献萌医生
但是我就怕这种找尝试性的补铁治疗，会对你的肾病有影响。
患者
应该没啥大问题吧医生
谢献萌医生
也有可能是血在吸收的时候，它也有可能会有低热。
患者
😭大问题应该都能排除吧
患者
食补呢？多吃点含铁高的，会对肾有危害吗
患者
我整体肾功能正常，分肾右肾有损伤
患者
我最近几个月肾这个事搞得我好焦虑，心情会有影响吗？我肾被膜积液的原因还没有找到😭也不一定是摔的
患者
感觉现在晚上很容易乏力，腿软，当然睡觉质量也不太好，带孩子有时候带的也累
谢献萌医生
我觉得贫血这件事可以放一放。
谢献萌医生
主要是贫的不厉害。
谢献萌医生
叶酸维生素b12出来之后。
谢献萌医生
低就补上，不低就别管了。
谢献萌医生
后面两种可能，一种就是血红蛋白又慢慢长的。
谢献萌医生
那自然而然不用管他。
谢献萌医生
如果说血红蛋白还再往下走。
谢献萌医生
那这个时候可能要找贫血的原因就更好找了。
患者
这两种低的话会导致贫血吗
谢献萌医生
你现在一百零几，按说也没有什么特殊的乏力的不适。
患者
那可能是之前低烧几个月还没缓过来，之前一低烧就这样
患者
大概多长时间复查一下血常规呢
谢献萌医生
你都什么时候复查你的肾病啊？
谢献萌医生
去复查的时候稍带一个血常规。
患者
我大概这个月月底
患者
我这样频繁查血会不会导致血红蛋白减少呢
谢献萌医生
这点血 不会的。
患者
好，如果有很严重的问题是不是就不会是轻度贫血了
患者
我后面还会复查c反应蛋白
患者
心情焦虑会影响血红蛋白吗😓还有就是我食补含铁高的话会对肾有影响吗
谢献萌医生
心情焦虑不会影响。肾脏病这一块还得是问问您的大夫，这一块我不太确定。
谢献萌医生
也会的
患者
也就是说肾的这个东西有可能会影响铁蛋白升高，实际上是缺铁，这是一种可能。再就是当初失血过多或者是禁油脂现在还没有补过来是这样吗
患者
第一次发现贫血就是禁油脂期间发现的
患者
我这个能排除地贫吗
谢献萌医生
肾上有一种东西叫促红细胞生成素（epo），它本身是可以调节造血的，这个低了的话也会贫血。一般是肾功能不全的病人才会受影响，你这个肾功能是正常的，不大可能会低，这个可以抽血查一查。一般的医院做不了这个检查，都是外送。 你这个不像地中海贫血。 典型的地中海贫血红细胞计数高，红细胞体积明显缩小。跟你这个不太相符。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
