病人有脑梗，血压高180，吃了拜新...
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患者
病人有脑梗，血压高180，吃了拜新同，但血压180还是降不下来（女，83岁）
唐韩医生
这个药吃了多久了。平时吃什么降压药。
患者
4个月了
患者
拜新同
患者
有脑梗与冠心病
患者
心慌
唐韩医生
今天突然血压高？
唐韩医生
现在心跳有多少次
患者
好几天了
患者
90左右
唐韩医生
除了脑梗和冠心病，还有其他疾病吗，肾功能等如何。
患者
做过检查
患者
没啥大问题
患者
肾功能与高血压有关吗
唐韩医生
肾功能决定了能吃什么降压药。最近这血压控制不住的话，可以加一个缬沙坦，80mg一片的，一天一次。能降压，对冠心病也好
患者
还有酒石酸美托洛尔片，一天50毫克
唐韩医生
可以的，加缬沙坦就行
唐韩医生
先加了试试看效果。
患者
一起吃吗
唐韩医生
嗯。
患者
后吃沙坦呢
唐韩医生
什么意思？配合着一起吃好了，血压不是高的么
患者
3个药物一起吃吗
唐韩医生
是的啊。
唐韩医生
没事，这三个药不影响的
患者
不会导致血压暴跌吧
唐韩医生
你吃了药以后不是还有180的么？
患者
单吃拜新同180
唐韩医生
加了倍他乐克后呢
患者
过一会就升高了
患者
两个没一起吃
患者
一次吃50毫克吗
患者
明天吃完测量一下吧
唐韩医生
心跳有多快的，为什么要吃50mg？
患者
一片就是50
患者
怎么吃
唐韩医生
你看看老人心跳多快，根据心跳来吃倍他乐克的。你把拜新同和缬沙坦一起吃。然后倍他乐克晚点吃，看看心跳
患者
用量？
唐韩医生
先看心跳啊，60次左右不要吃倍他乐克，70次以上才能吃，一般吃25mg，也就是半粒。如果有80到90多次或者以上，也是先吃半粒也就是25mg，然后看心跳和血压，如果心跳到70多次，就不要加量了。
患者
心跳不快就不吃吗？
唐韩医生
是啊，倍他乐克主要降低心跳来控制血压的，如果本来就慢，吃了会出事的。
患者
啊
患者
明天先测量一下对吗
唐韩医生
肯定的啊，尤其80多岁的老年人了，好多本来心跳就慢，肯定要根据心跳来的
唐韩医生
又不是随便乱吃的。
唐韩医生
缬沙坦不影响心跳
患者
如果还不好使是不是考虑换药？
唐韩医生
一般吃了后，观察血压，只要能下降10到20左右，就可以再观察1周左右，这个药要1到2周才有最大的效果的。如果血压仍然控制不到完全达标，那时候再换药。老年人由于血压波动大，怕掉的太快，所以慢慢调整
唐韩医生
一开始不先上猛药，用中等强度的药
患者
180太高了吧，害怕
患者
啊
唐韩医生
血压也不能一下子降太多，老年人如果180的血压，你一下子降到140以下，很容易脑供血不足，再次中风的。就需要慢慢的，一般在3到1周左右把血压控制到140以下。
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