12岁男童,风湿免疫科
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患者
12岁男童，风湿免疫科医生。（男，12岁）
刘利鹏医生
孩子现在有什么症状？
患者
12岁男童，6月7日颌下淋巴结肿大伴间断性低热，口服阿莫西林和抗病毒口服液金银花颗粒4天，未好转，输青霉素、清开灵5天，期间早晚口服头孢，莲花清瘟，停青霉素后口服阿奇霉素三天仍时不时低烧，最高温度37.5。6.26日患儿有恶心，体温36.9－37.2左右，口服三天阿奇，于29日查血发现肝功能受损。
患者
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患者
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患者
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患者
这是6月29的检查，
刘利鹏医生
这些检查是在哪里做的？
患者
彩超提示双侧淋巴结肿大
刘利鹏医生
最主要的是抗核抗体是升高的
患者
济南市章丘区人民医院
患者
对
刘利鹏医生
建议去济南省立医院，或者是齐鲁医院再查血，化验一个抗核抗体全套
患者
然后入住省妇幼，保肝治疗
刘利鹏医生
抗核抗体谱全套查了吗？
患者
7.1去住院，7.8高烧3天考虑院感引起的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
7.10送检省立医院查的免疫全套
刘利鹏医生
那就没有特别大的问题，其他的都是阴性的
刘利鹏医生
现在什么症状？
患者
抗sm抗体和rnp阳性
患者
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患者
高的不是很多
刘利鹏医生
不好意思，刚才没有看清楚
患者
没事，可能我拍的也不是很清楚
刘利鹏医生
但这两个抗体确实是有意义的，这两个抗体是红斑狼疮的抗体，而且孩子的免疫球蛋白g也是轻度升高，目前，红斑狼疮的诊断标准还不够，但有可能是未分化结缔组织病
刘利鹏医生
通俗讲是一些比较轻的免疫性疾病，还没有达到狼疮的程度
患者
入院后检查肝胆胰脾肾彩超正常，
患者
目前肝损恢复多了，但是尿酸又高
患者
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患者
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患者
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刘利鹏医生
这些都不是大的问题，最重要的是免疫这一块
患者
是的，7.22复查抗核抗体比第一次又有高
刘利鹏医生
最重点的是抗核抗体以及SM，SMRNP抗体，考虑是结缔组织病
患者
目前孩子饮食精神挺好，我担心的也是免疫这块
患者
尿酸入院前和入院后都不高，我估计和吃保肝药物，喝水偏少，饮食有关系
患者
尿酸是出院后一周复查的，住院17天
刘利鹏医生
我建议带着孩子去北京儿童医院风湿科看看，那是专门看儿童风湿的
刘利鹏医生
孩子这免疫肯定是有问题，虽然没有达到红斑狼疮那个程度，但是还是需要进行药物治疗和干预的，避免以后加重
患者
如果复查，我考虑也是换家医院。
刘利鹏医生
我个人建议把羟氯喹吃上
刘利鹏医生
这个是调节免疫的，而且副作用比较小
患者
需要终生用药还是调理一段时间
刘利鹏医生
一般需要长期用药
刘利鹏医生
现在孩子什么症状？
患者
没有任何症状
患者
上面的检查10天了。肝功恢复接近正常了，我担心就是免疫这一块
刘利鹏医生
你中午方便给我电话咨询吗？你千万别误会，不是为了挣你二三十块钱，想电话给你说清楚，孩子这个问题还是需要重视的，这样文字沟通还是比较局限，让你了解大概的情况
患者
我知道，不会误会，我看下情况，抽时间好不
刘利鹏医生
嗯，今天白天不行，因为今天白天我门诊，中午或者晚上
患者
嗯嗯，这种情况后期发展狼疮的可能性大吗
患者
抗sm抗体会转阴吗？
刘利鹏医生
可能性还是比较大的，但我必须实话实说，因为抗SM抗体是狼疮的特异性抗体，是不会转阴的
刘利鹏医生
但现在孩子其他的指标还是挺好，补体都是正常，所以还是比较轻
患者
嗯嗯，这个有没有假阳性呢
刘利鹏医生
没有，而且不光这一个抗体，抗核抗体，以及RNP，也是阳性，所以假阳性的可能性不大
患者
当时医生和我说也可能存在假阳性，让一个月后复查。
刘利鹏医生
不放心，可以去齐鲁医院再做一个抗抗体谱，对比一下
患者
我想着一个月左右换家三甲医院检查看看。
刘利鹏医生
可以，去齐鲁医院再查查
患者
好的，谢谢
患者
儿童风湿免疫是北京儿童医院好还是协和好呢
刘利鹏医生
北京儿童医院，李采霞教授
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