基础病肺腺癌使用利伐沙班无效华法林无效咋办
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基础病肺腺癌 使用靶向药18个月 2020年4月 脑梗死右侧偏瘫失语 之前有过右下肢深静脉血栓期间使用利伐沙班 八月份肺栓塞 现在打低分子肝素钠控制D2聚体 使用利伐沙班无效 华法林无效
请张老师给出建议(女,51岁)
患者
肺栓塞做了cta. 显示没有完全封闭属于慢性的栓塞 当初发现的时候就是血氧不够 因为右下肢有静脉血栓 所以在腰椎下了滤网
患者
现在肺栓塞控制住了 但是一直用的低分子肝素钠 维持在2.0以内(我们这边标准是0.55)
患者
但是告诉停掉 口服利伐沙班 第二聚体就是明显升高 桥接了华法林 也是一样 所以大夫说无效
患者
下肢现在没有腿肿 彩超报告 显示已经通开 但是还有血栓 基本都已激化
患者
没办法了 跪求张老师给出建议
患者
刚刚联系了上海复旦肿瘤科的主任说血栓不是靶向药引起的
患者
但是停掉肝素 第二聚体就会升高 用肝素0.7单位就会减小 一天两次每次0.7
患者
12小时一次
患者
145斤
患者
利伐沙班一天是15毫克 一天两次
患者
华法林 一天4.5
患者
一次
患者
一天30 每次15
患者
抗十因子也看了
患者
证明是有效的
患者
但是D二聚体明显升高啊
患者
停了肝素 用利伐沙班两天 就从1.7增长到4.3
患者
还是说 d2聚体控制在4.几不动也可以
患者
那还需要去查一些别的么
患者
还是就干脆放弃口服 回家以后针剂低分子肝素钙
患者
现在用了快一个月了
患者
停用肝素三天 在测凝血功能 d2聚体就明显升高 但是凝血酶啥的都正常
患者
就是治疗期用肝素 等彻底稳定了然后换利伐沙班
患者
张老师 我真的是没办法了 病人是我母亲 我们在医院住了六个月了 只要有方法您一定告诉我 谢谢你
患者
上次肺栓塞发生的时候 心脏彩超报告了 心脏瓣膜赘生物 但是大夫都说是陈旧的 没什么问题 考虑四月份的脑梗死跟赘生物有关系
患者
赘生物的报告大概是一个多月以前
患者
就是新发的现在也应该稳定了
患者
是赘生物的么
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是心脏和下肢的
患者
谢谢张老师
患者
行 明天我就去复查 当时查出这个赘生物的时候 这个彩超主任说 看形态是陈旧性的 然后血管科专家会诊说 没事
患者
张老师 我母亲这种情况能是易栓证么
患者
现在用的靶向药 刚刚问了复旦大学教授 明确告诉我没问题 肿瘤控制住了不能是肿瘤
患者
张老师 如果按照肝素在打两周 用利伐沙班无效 怎么办呢
患者
还是说 d2聚体稳定在数值4得话也可以
患者
其他都是什么指标呀 张老师能告诉我一下么明天我查一下
患者
如果要是利伐沙班确实不好用 是不是只能长期打肝素了
患者
回家以后是打肝素钠还是肝素钙
患者
张老师 长期用肝素的话会有出血的风险么
患者
还是回家以后把肝素的量减低一些
患者
哦 就是没啥事呗
患者
要是回家以后长期打低分子肝素 还是一天两次么
患者
那就好 如果是这样 就宁愿打针了
患者
张老师 低分子肝素咱们自己回家是不是也能打 是皮下注射还是肌肉注射
患者
嗯 现在就打的肚皮
患者
这样的话 大概多久复查一下凝血
患者
哦
患者
我母亲还有脑梗死 这种情况回家以后 打肝素用不用吃阿托伐和阿司匹林
患者
哦 阿托伐就是晚上一片呗
患者
阿托伐是不是也得终身吃了
患者
达比加群行不行
患者
张老师
患者
下肢静脉血栓到没啥事 因为在腰椎下了滤网
患者
肺栓塞 用的达比加群行不行
患者
超适应症是啥意思
患者
就是可以用么张老师
患者
哦 那就是现在 肝素还是首选呗
患者
张老师 因为以后回家不得终身打肝素了么 我怕副作用大 要是没啥事 我就一直打肝素也行
患者
现在用0.7要是稳定了以后用 0.6 0.5能不能行张老师
患者
哦
患者
现在就是第二聚体高 昨天检查结果第二聚体突然增高 从2.几变成88了 用了肝素今天下降变成37
患者
指标降到多少全是正常了
患者
张老师 你说这个D二聚体一下增长这么高能说明是有新发的血栓形成了么
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