早期胃癌需要做粘膜剥离手术吗

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余见洪 肿瘤外科 副主任医师
福建省肿瘤医院
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福州市
问题描述:以下问题:幽门5—6点病检显示:中度慢性胃炎伴轻度活动性,重度肠上皮化生和中度不典型增生hp(—)。另幽门7点病检:中度慢性胃炎伴中度肠上皮化生和轻度不典型增生。hp(-)幽门其他9—12点,中度慢性胃炎伴中度肠化hp(-)。当地医生说是癌前病变,建议5-6点位做胃内镜粘膜下剥离术,其它地方做氩气烧灼治疗。我现在的问题是:那个做esd术之前需要再做什么检查(比如胃镜超声)确定一下病变是在(女,44岁)
分析及建议: 你把你们当地胃镜检查结果发给我,这个位置还是建议最好esd处理了,因为现在还不是,做超声胃镜意义有限,超胃的目的主要是判断早期胃癌往下侵犯的深度,进一步明确能不能内镜下处理,还是得外科手术,只在粘膜层,超胃做不做都可以,剥下来的会拿去做病理,是好事,以后定期复查胃镜,如果有,病理还会看剥离面会不会有肿瘤残留,没有残留是好的,万一有残留,还需要进一步处理,现在医生的判断,你这个目前不是,所以基本也就不存在残留的问题,如果说现在已经发现有一部分癌变了,那么就应该进一步做个超声胃镜,看看符不符合做esd,不会白做的,目前最好的处理办法就是esd。
咨询时间: 2020-12-04
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以下问题:幽门5—6点病检显示:中度慢性胃炎伴轻度活动性,重度肠上皮化生和中度不典型增生hp(—)。另幽门7点病检:中度慢性胃炎伴中度肠上皮化生和轻度不典型增生。hp(-)幽门其他9—12点,中度慢性胃炎伴中度肠化hp(-)。当地医生说是癌前病变,建议5-6点位做胃内镜粘膜下剥离术,其它地方做氩气烧灼治疗。我现在的问题是:那个做esd术之前需要再做什么检查(比如胃镜超声)确定一下病变是在(女,44岁)

余见洪医生

你好 你把你们当地胃镜检查结果发给我

余见洪医生

还有病理报告

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这个月检查的那个幽门,5.5到6点钟方向明显糜烂

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七月份活检后的有个地方(幽门5.6点钟方向)有点糜烂及轻凹

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余见洪医生

11月这次活检了吗

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活检了好多地方

余见洪医生

你把 11月的 病理报告也发给我看看

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余见洪医生

5-6点

余见洪医生

这个位置 还是建议最好 esd处理了

余见洪医生

因为现在还不是癌

余见洪医生

做超声胃镜 意义有限

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那这个只是在粘膜层,还是说会有更深的变化呢?

余见洪医生

超胃的目的主要是判断 早期胃癌 往下侵犯的深度 进一步明确 能不能 内镜下 处理 还是得外科手术

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我们这里的医生说这只是癌前病变,还不是癌,也是叫我做那个粘膜剥离手术

余见洪医生

只在粘膜层

余见洪医生

是的啊

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那我只需要玻璃粘膜就可以了,不需要再过度的检查去到哪一层是吧?

余见洪医生

超胃做不做都可以

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剥离

余见洪医生

剥下来的 会拿去 做病理

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然后呢?

余见洪医生

一方面 全面看一下 剥下来的东西 里面 有没有有癌变的位置

余见洪医生

没有 那就是好事,以后定期复查胃镜

余见洪医生

如果有 ,病理还会看 剥离面 会不会有肿瘤残留 没有残留是好的

余见洪医生

万一有残留还需要进一步处理

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那这样不是有可能有残留吗

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那有没有什么方法可以彻底看一下,检查一下到底适不适合做这个esd,然后再手术呢

余见洪医生

你没有明白我的意思

余见洪医生

现在医生的判断 你这个目前不是癌

余见洪医生

所以基本也就不存在残留的问题

余见洪医生

如果说 现在已经发现 有一部分癌变了 那么就应该进一步做个超声胃镜 看看符不符合做 esd

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是的,因为我害怕剥了之后拿去检查到时候又说我有癌变,那不是白做了吗

余见洪医生

不会白做的

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也就是说您看了这个报告也很肯定的说不是癌,只是癌前的病变,所以不用再去过多的检查

余见洪医生

目前最好的处理办法 就是 esd

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等做了手术去化验就可以了

余见洪医生

目前的这些证据看 目前还不是

余见洪医生

但是 没有任何一个大夫能百分之百保证说 就一定不是癌

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那其他两个地方做apc氩气烧灼呢

余见洪医生

当然 这是很低概率的事件

余见洪医生

切了做病理就能知道了

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那近几天如果再做一次胃镜看看可以吗

余见洪医生

个人认为不太需要了

余见洪医生

这间隔一个月不到

余见洪医生

癌变 是个漫长的过程

余见洪医生

哪有这么快的

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患者

我也是担心再检查会更份胃

余见洪医生

个人觉得是不需要

余见洪医生

你别太紧张 焦虑了

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患者

因为我之前看的医院要一个月后才能有床位手术,我有点心急就看了另外一个医院,他们又要检查胃镜,我就好担心会伤胃

余见洪医生

按照这个计划来就很好

余见洪医生

几个月 不会有啥问题

余见洪医生

进展 很慢很慢的

余见洪医生

你这是在 港澳台做的胃镜?

余见洪医生

都是繁体字

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嗯嗯,澳门

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患者

这几天一直很焦虑,谢谢你,听了你的话,我心情好多了,

余见洪医生

不客气

余见洪医生

别太着急

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对了,那个氩气烧灼其他地方的肠化生,会有什么不好的副作用吗

余见洪医生

一般不会

余见洪医生

这些操作创伤都很小

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好的,谢谢您

余见洪医生

不客气

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患者

余医生,自从五年前做了一个胃镜后就开始吃了面包后食道有发酵的感觉。另外这一两年吃的太饱后会呕一点的食物出来,偶尔会有烧心的感觉,吃完饭马上工作胃会有不舒服的感觉,请问这些症状定慢性胃炎的关系吗

余见洪医生

有些关系吧

余见洪医生

到时候 做完了 让大夫给你开点抑酸药 和 保护胃粘膜的药

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余见洪 肿瘤外科 副主任医师
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