64岁老人肺部感染怎么治疗

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张有志 呼吸内科 副主任医师
复旦大学附属华山医院
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上海市
问题描述:张主任,您好,我父亲64岁,自2023年4月新冠以来,2023.04 CT显示片状磨玻璃影,经住院治疗,排除肺癌等疾病,症状缓解出院。 2023.06复查,说还有片状磨玻璃影,千佛山医院大夫说可以先不管,开的白葡萄球菌左氧氟沙星口服,每年复查CT。 2024.04体检,CT还是有片状磨玻璃影,较2023.06变小,大夫说可诊断为慢性支气管炎,肺功能测试后说慢阻肺,开的每日吸的药。 半月前,感冒后一直清嗓子,自觉有痰,去社区听诊拍片,说是肺部感染。 想知道这些诊疗是否合理,我们是否还需进一步检查?(男,64岁)
分析及建议: 不要手机拍照那种的图片,今天做的胸片不是CT的,一般体力活动怎样,那说明肺功能还可以的,根据影像,肺部存在两方面问题:1)肺气肿慢阻肺,因此这个吸入药物是可以的,建议长期吸入,另一方面,2)慢性炎症可能,几次报告都提到多发斑片影磨玻璃影,目前,胸片不行的,还是得做CT,如果是慢性炎症,不需要特别处理的,如果不想进一步检查,没有发烧等明显症状,那就先按炎症治疗,新冠后确实很多人是这样的,包括咽喉炎慢支,有啰音很常见,这还是报告,肺部疾病严重,首先症状方面,比如发烧咳嗽,气喘,其次,客观检查方面,肺部阴影范围大,低氧等等,伴有心脏问题,那就另当别论了。
咨询时间: 2024-07-09
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张主任,您好,我父亲64岁,自2023年4月新冠以来,2023.04 CT显示片状磨玻璃影,经住院治疗,排除肺癌等疾病,症状缓解出院。 2023.06复查,说还有片状磨玻璃影,千佛山医院大夫说可以先不管,开的白葡萄球菌,左氧氟沙星口服,每年复查CT。 2024.04体检,CT还是有片状磨玻璃影,较2023.06变小,大夫说可诊断为慢性支气管炎,肺功能测试后说慢阻肺,开的每日吸的药。 半月前,感冒后一直清嗓子,自觉有痰,去社区听诊拍片,说是肺部感染。 想知道这些诊疗是否合理,我们是否还需进一步检查?(男,64岁)

张有志医生

您好!能提供电子版影像吗?

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我找一下您稍等

张有志医生

好的

张有志医生

不要手机拍照那种的图片

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图片因隐私问题无法显示

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主任不好意思,没找到

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这个是2023.04的报告

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这是今天的

张有志医生

今天做的胸片不是CT的

张有志医生

目前您父亲有哪些症状

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就是总喜欢清嗓子,然后自觉有痰

张有志医生

经常咳嗽吗?

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是感冒后这样的,喝水少了,就明显

张有志医生

一般体力活动怎样

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不太咳嗽,就是清嗓子

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还行,每天转山

张有志医生

那说明肺功能还可以的

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嗯,但是肺功能有一个是69.7

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就是不能低于70的那个

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所以给开了那个吸入的药

张有志医生

根据影像,肺部存在两方面问题:1)肺气肿,慢阻肺,因此这个吸入药物是可以的

张有志医生

建议长期吸入

张有志医生

您父亲吸烟吗

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以前吸,戒烟快20年了

张有志医生

那还好的

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您看他现在又肺部感染,是之前没好还是又感染了

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应该怎样进一步治疗呢

张有志医生

另一方面,2)慢性炎症可能,几次报告都提到多发斑片影磨玻璃影

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患者

张有志医生

目前,胸片不行的,还是得做CT

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患者

都在下叶,这种慢性炎症一般怎么治疗呢

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因为今年四月份刚做了CT

张有志医生

如果是慢性炎症,不需要特别处理的

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患者

然后我们为了方便去了社区,社区医生说听诊像肺有问题,让去拍的片子

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患者

那您说他现在清嗓子是慢性支气管炎的急性发作吗?

张有志医生

如果不想进一步检查,没有发烧等明显症状,那就先按炎症治疗

张有志医生

不是的

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患者

那您看清嗓子和自觉有痰是咋回事呢

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患者

目前除了这两个,没有其他症状

张有志医生

新冠后确实很多人是这样的,包括咽喉炎

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很担心影响慢阻肺

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患者

嗯嗯,但是比较严重

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社区医生说肺部听诊有问题,现在让打针

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患者

您看有必要吗

张有志医生

比较严重?什么依据?

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患者

依据就是听诊肺有声音,X光片

张有志医生

有缺氧?

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他清嗓子是感冒后才比较明显的

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患者

之前还好

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患者

不缺氧吧

张有志医生

慢支,有啰音很常见啊

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我们现在也不知道应该如何是好了

张有志医生

那为啥说很严重呢?胸片显示肺炎范围广泛?

张有志医生

您要提供我客观的证据啊?

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嗯嗯,稍等

张有志医生

这还是报告啊

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患者

片子在老人手里,他俩不好拍,您稍等

张有志医生

根据报告,我没看出严重体现的

张有志医生

肺部疾病严重,首先症状方面,比如发烧咳嗽,气喘

张有志医生

其次,客观检查方面,肺部阴影范围大,低氧等等

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患者

嗯,我等拿到片子,给您拍过去

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患者

说是还有冠心病

张有志医生

伴有心脏问题,那就另当别论了

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冠心病不知道跟肺是否有关系

张有志医生

这两个可以独立发生的,但是可以呼吸影像的

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患者

大夫我不太懂,我一会给您拍片子

张有志医生

好的

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患者

张主任,我父亲现在每天服用可定,拜阿司匹林和平欣(降压药)

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这些对冠心病有辅助作用吗

张有志医生

那肯定有用的,需要长期服用的

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他颈动脉斑块比较大,能在医院做消融吗

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大到什么程度要管理呀

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图片因隐私问题无法显示

张有志医生

不好意思,这个得咨询血管外科医生的,我也不太懂

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患者

哦,不好意思,张主任

张有志医生

没事的

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张主任,您看看片子

张有志医生

看到了,虽然手机拍照不是非常清楚的,但是我觉得肺部感染不重的

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嗯,目前社区医生让打五天吊针再加中药,您看,主要是想别老清嗓子了

张有志医生

也可以的

张有志医生

抗感染,化痰药物都可以使用的

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患者

那像这个症状会缓解吗?如果再遇到这种情况,您会有什么诊疗方案,我们可以下次先自己口服一些药物

张有志医生

应该会缓解的,可能还是有炎症的。

张有志医生

根据几次报告,肺部炎症持续存在,不排除机化性肺炎的,但是我没看到电子版影像,不敢断言,如果是机化性肺炎,可以考虑用点激素的

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患者

您说的这个肺炎类型属于间质性肺炎吗?这个影响寿命吗?

张有志医生

我不确定是否间质性肺炎的,但是影响寿命不至于的

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患者

嗯嗯,谢谢,张主任,那我们这次先按这个治疗,您说他这不会是因为过敏什么的引起的吧

张有志医生

不客气的! 不像是过敏的,还是本身就有慢性肺部疾病,比如肺气肿等,容易合并感染的

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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张有志 呼吸内科 副主任医师
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