早上起来第一口吐出来的有血是怎么回事
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患者
您好，请问我这段时间有的时候早上起来第一口吐出来的有血是怎么回事，我本身有慢性咽炎和鼻窦炎，还有点食管返流，最近晚上因为要熬夜抽烟比较多，经常能感觉嗓子里卡住了什么东西，就像有一口痰出不来就干痒咳嗽，早上刚起来也会感觉很堵，鼻窦炎已经两年了，经常每天都要堵一下，偶尔也会早上起来鼻腔里有血，平时鼻子有的时候会疼，左右都有，痰也有，透明痰和黄痰，刷牙的时候容易牙龈出血（男，23岁）
吃饭的时候鼻涕很多容易鼻塞尤其是辣的
自己平时用这个药缓解鼻塞，但是感觉可能有依赖性了
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袁先道医生
您好，请您张大嘴照一个咽部里面的照片我看看好吗？
袁先道医生
您有鼻痒流鼻涕打喷嚏吗？流黄色的鼻涕吗？您能闻到自己鼻腔里有腥臭味吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
有经常鼻痒鼻痛打喷嚏，流清鼻涕多，吃饭的时候容易流鼻涕
患者
偶尔会闻到这种腥臭味
患者
但是在用这个通鼻子的喷剂的时候会闻到一股腥臭味不知道为什么
患者
比较严重的时候流黄鼻涕
患者
我两年前确诊过鼻窦炎
患者
上一次有血应该是五月九号
患者
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患者
然后是五月四号
患者
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患者
就是近期的
患者
基本上都是早上起来感觉嗓子很堵然后吐的第一口里面有血丝
患者
基本上都熬夜抽烟了
患者
天气冷的时候更容易有
患者
我们这边现在是秋冬
袁先道医生
您有恶心打嗝嗳气反酸吗？
袁先道医生
您有胃炎或消化不良吗？
患者
有
患者
我有反流性食管炎
患者
经常晚上会反酸打嗝
患者
躺到床上之后
袁先道医生
头痛发烧吗？
患者
然后胸中缝那边不舒服
患者
没有头痛发烧
袁先道医生
除了喷剂，还用过其他药治疗吗？
袁先道医生
做过胃镜检查吗
患者
目前没有
患者
没有做过最近
患者
我看这个症状跟人家说的鼻咽癌很像所以很焦虑
袁先道医生
您这个咽喉干痒咳嗽有痰痰中少量带血等不适主要考虑可能和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关。反流性咽喉炎很多时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，但您也有相关的反流问题，实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。
袁先道医生
您的咽部照片也显示有轻微咽炎的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。
袁先道医生
治疗建议您首先注意三餐不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等）太辣的、太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时避免剧烈活动；睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高20cm左右。避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。另外建议您口服抑制胃酸的药耐信（唯一进口的原研药艾司奥美拉唑）每天早饭前半小时口服40mg，连续治疗至少4周，慢慢咽喉不适就能改善。必要时可以去做个24小时的食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。
袁先道医生
另外您这个情况考虑是有过敏性鼻炎的表现。目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔喷2下，每天1次），同时用爱赛平喷鼻（每鼻孔喷1下，每天2次），一般治疗1-2周就会有明显效果，症状完全缓解后可以先停爱赛平，继续鼻腔冲洗和内舒拿1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻子揉鼻子以及用力擤鼻涕，容易导致鼻出血。如果经以上药物治疗持续效果不好，建议进一步做一个鼻内镜和必要时鼻窦ct来明确一下有无鼻窦炎等其他问题。 另外您可以做过敏原检测，如能明确过敏原，首先可以更有针对性的避免接触过敏原，然后合适的话，比如尘螨过敏，可以考虑行脱敏治疗，脱敏治疗一般可以改善过敏性疾病的治疗效果，但脱敏治疗通常需要至少三年时间
患者
那我这个回吸涕有血是怎么回事啊
袁先道医生
也是和反流刺激以及鼻炎有关系的
患者
我这个药是不是长期使用也容易刺激
袁先道医生
没事的
袁先道医生
反流性咽喉炎标准疗程需要使用3-6个月
患者
那我这个跟鼻咽癌关系不太密切是吧
袁先道医生
关系不大，不像鼻咽癌
袁先道医生
也可以进一步做个纤维鼻咽喉镜检查，确定性排除一下
患者
哦哦不是所有的有回吸涕带血症状的都是鼻咽癌啊，我焦虑了很久，因为两年前查的时候就说我鼻甲肥厚，鼻窦炎，慢性咽炎也很久了
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患者
感谢您
患者
我晚上抽烟的时候还会感觉有东西反流上来
患者
刺激嗓子导致抽完之后呛咳
患者
嘴里也会有酸味
袁先道医生
按照以上我说的治疗就可以的
患者
好的感谢您
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