81岁老人肺结核病史咳痰有深色豌豆大血块怎么办

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龚启立 呼吸内科 主治医师
陆军第83集团军医院
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问题描述:81岁老人,女,有肺结核病史,四天前 咳痰有深色豌豆大血块两块,住院检查ct左肺有肿块,痰检肺结核指标正常,治疗后咳血有缓解(女,82岁)
分析及建议: 这个肿块还是比较大的,最好进一步检查检查吧。可以先做一个增强看一看。有可能的话,做一下穿刺活检。明确一下肿块性质。最起码做一下增强CT,大概判断一下。确诊的话还是要靠穿刺活检的。但从一个平扫不好说。至于风险,那就要根据病人情评估一下病人的情况了。要是身体没有严重基础病,而且平时状态还不错,不是不可以做的。没有哪里痛,有的没有转移到引起疼痛的情况,有的肺癌可能到最好也没有疼痛的。不想受罪的话,就先做一个增强ct,进一步确定一下。一般来说,假如要治疗肿瘤的话,还是要确定类型的,但是也有提前免疫力方面的,比如参芪扶正消癌平等药物,也不是不能用,起到提高抵抗力、延长生命作用,但是来说不是从根本上治疗。
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咨询时间: 2020-08-21
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81岁老人,女,有肺结核病史,四天前 咳痰有深色豌豆大血块两块,住院检查ct左肺有肿块,痰检肺结核指标正常,治疗后咳血有缓解(女,82岁)

龚启立医生

您好,很高兴为您解答

龚启立医生

肿块有多大?

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4.1*4.3

龚启立医生

毫米还是厘米?

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厘米

龚启立医生

这个肿块还是比较大的,最好进一步检查检查吧

龚启立医生

可以先做一个增强看一看

龚启立医生

有可能的话做一下穿刺活检

龚启立医生

明确一下肿块性质

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患者

81岁了,不敢做活检,您看能确诊是肺癌吗

龚启立医生

最起码做一下增强CT,大概判断一下

龚启立医生

确诊的话还是要靠穿刺活检的

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穿刺有风险吗,老人家年纪大了,目前能吃能睡,没有哪里痛

龚启立医生

但从一个平扫不好说

龚启立医生

至于风险,那就要根据病人情评估一下病人的情况了

龚启立医生

要是身体没有严重基础病,而且平时状态还不错不是不可以做的

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患者

您看如果消炎止血后,不做治疗,顺其自然可以吗,不想老人家太痛苦

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或者能根据这个情况,吃药保守治疗吗

龚启立医生

没有哪里痛有的没有转移到引起疼痛的情况,有的肺癌可能到最好也没有疼痛的

龚启立医生

不想受罪的话就先做一个增强ct,进一步确定一下

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患者

家人的意见是,保守治疗,不做手术化疗了,老人家自己不知道,精神很好

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这个是我母亲,我舅舅早几年疑似肠癌,在湘雅手术后,也没有确诊,两年后也走了,但是遭受了手术的痛苦

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只有确诊才能开药吗

龚启立医生

一般来说假如要治疗肿瘤的话,还是要确定类型的,但是也有提前免疫力方面的比如参芪扶正,消癌平等药物,也不是不能用,起到提高抵抗力、延长生命作用,但是来说不是从根本上治疗,

龚启立医生

怎么说呢?积极一点的治疗就是确诊后能手术手术,不能手术的就化疗或者放疗(需要确定病理类型),或者爱过靶向药物

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患者

癌症根本治疗恐怕难吧,能延长生命,不遭罪就好

龚启立医生

当然不积极的就是提高免疫力及对症的治疗

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化疗副作用大老人家能受得了嘛,很痛苦,这个年纪只要舒服就可以

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患者

您说的不积极的就是保守治疗吧

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参芪扶正,消癌平,这些药贵吗?药店有卖吗?

龚启立医生

有时候这个也不好说,老年人有的积极的治疗可能好一些,但有的也不一定有好的结果,有的保守治疗也可能多活几年。这个有时候不好说那种好那种不好,个人不同也有一定关系吧

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患者

一般对于肺癌患者效果怎么样

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患者

明白

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患者

癌症个体差异大,不能一概而论,

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患者

所以也就是您的这个意思,不让老人遭罪,保守治疗,能活几年算几年

龚启立医生

肿瘤病人有的快的几个月,慢的可能有两三年的也有,还是那句话,每个人都不太一样的

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患者

您看我母亲,可以吃参芪扶正,消癌平吗?

龚启立医生

可以用点的,但是我感觉就是保守最好做一做增强,确定一下可能性,要不就是过几个月再复查一下也行

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患者

我母亲去年9月脑血栓住院全身ct时就说,肺部有阴影,没有做进一步检查,加上有肺结核病史,

龚启立医生

当时那个阴影多大

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唉,估计痰中有血会反复的,复查就再做加强ct

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患者

不知道估计差不多大

龚启立医生

要是现在明显变大,也高度怀疑恶性肿瘤的可能性比较大的

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没有明显变大,快一年了

龚启立医生

临床上常见的咳血就是结核,肿瘤,其次感染,支气管扩张等

龚启立医生

要是没有明显变化就不好说了,也可能是良性的,也可能是恶性的,但是发展比较慢

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患者

您一说我想起,2017年我母亲肺结核住院,也说要进一步查肺部ct,查脑补部ct,我哥在老家给她做的检查。好像都没有查,医生好像也有怀疑

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三四年了都

龚启立医生

主要看肿块的变化情况吧

龚启立医生

现在咳血,也可以把结核再查一下

龚启立医生

本身结核也会引起咳血,可以留一下痰找一找抗酸杆菌

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好的,暂时不做别的治疗,观察对吧?肿块没有明显快速增长,也有可能良性,或者恶性长得慢?老人喜欢睡觉,睡眠质量好

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做了结核检查,说没有

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龚启立医生

肿瘤标志物癌拍抗原还是挺高的

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第二张图片可以看出来,对吗。您很专业,这么模糊都能看出来

龚启立医生

这个你们家商量决定吧,我的建议就是作为就个年龄的老人来说可以选择保守,也可以积极一些吧,要是五六十岁以下年轻一些的我就建议积极治疗一些了

龚启立医生

当然终究标志物越高考虑不好的可能性更大一些了

龚启立医生

当然肿瘤标志物越高考虑不好的可能性更大一些了

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明白,恶性肿瘤的可能性很大,保守治疗看看效果,对吧

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发展不快的话,还有一定的存活期,对吧

龚启立医生

是的,对于高龄老年人来说有的时候过于积极反而起反作用,有的保守一点反而生命更长一些

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患者

明白,谢谢您,太感谢您的耐心回答!

龚启立医生

当然最好根据病人本身的情况结合一下当地主管医生的意见吧,

龚启立医生

不客气

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患者

好的,感谢!🍀

龚启立医生

客气了

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