核磁共振可以看到子宫癌肌层浸润吗？
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患者
请问核磁共振可以看到子宫癌肌层浸润吗（女，44岁）
曾值医生
肌层浸润需要依靠病理诊断哦
患者
您好，谢谢您的接待，做了宫腔镜诊刮病理和免疫组化，您能帮我参考一下吗
曾值医生
请发给我呢
患者
图片因隐私问题无法显示
曾值医生
好的，您稍等
患者
当时做了核磁共振加强都没发现癌迹象，是做宫腔镜切子宫肌瘤时发现有问题。 病理报告是“子宫内膜增生伴非典型，局部图像呈子宫内膜样癌图像，建议增加做免疫组化确定”， 所以马上增加了一个
曾值医生
OK，稍等
曾值医生
1.组织学分级：高组织学分级增加盆腔和腹主动脉淋巴结转移、腹膜细胞学阳性、附件转移、局部穹窿复发、血行播散等高危因素，是重要的预后指标。患者为高-中分化，相对较好；
曾值医生
2.肿瘤组织学预后由好至差的组织学类型为：内膜样腺癌、腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌、浆液性乳头状癌和小细胞癌。患者属于内膜样腺癌，组织学预后相对最佳。
曾值医生
3.激素受体状态：雌激素受体（ER）和孕激素受体(PR)水与组织学分级呈负相关。PR和ER水平是独立的预后因素，受体水平越高，生存期越长。
曾值医生
其他的预后因素：肌层浸润深度、血管间隙侵犯、肿瘤大小需结合术后病理结果评估
曾值医生
早期肿瘤影像学检查（CT或者核磁共振）是很难检测到的
曾值医生
p53突变（相对于野生型）多见于浆液性子宫内膜上皮内癌。在多种肿瘤中，p53突变提示预后欠佳
曾值医生
CA12-5更多用于卵巢癌，在子宫内膜癌中缺乏临床意义。
患者
谢谢您耐心回答
曾值医生
不客气！
患者
那请问具体到我爱人这个报告，您是怎么看呢。
曾值医生
从病理角度来讲，预后属于比较好的那一部分患者。但是需结合术后的肌层浸润深度，病变累及范围和淋巴结转移情况决定预后和后续治疗方案
患者
再麻烦问一下， 我爱人1.6米，体重50kg，无三高等，一年来只是发现月经时间稍长，有规律，量也不大，比正常延长7天左右。平时 无其他症状，是为了做子宫肌瘤手术入院。 术前检查B超，彩超，核磁共振加强，白带检查，HPV全阴，妇科检查按压，都没发现异常，主治大夫，以及影像大夫都诊断为内膜厚和肌瘤。 但为什么和诊刮后结果相差这么大。 我们就诊的是武汉大学中南医院，也是3甲
曾值医生
如果体检和影像学检查都没问题，说明患者的肿瘤可能仅局限于子宫体，这种情况下分期较早，预后比较好的
曾值医生
对于子宫内膜癌，阴道异常流血是最常见的症状（占97％）。对于绝经前的妇女：出现经期延长、经量过多或月经间期出血必须考虑子宫内膜癌的可能，尤其是患有月经不调、糖尿病、高血压、肥胖或不孕症史的女性。
患者
我们准备做个PETCT
曾值医生
其实暂时不需要做PET-CT，是比不小的开支呢
曾值医生
相比PET-CT，更重要的是术后的病理诊断。
曾值医生
对子宫内膜癌病例，应该进行错配修复蛋白（MLH1、PMS2、MSH2、MSH6）免疫组织化学检测，以筛查Lynch综合征相关的子宫内膜癌，指导临床治疗和评估预后，必要时进行MLH1启动子甲基化和微卫星不稳定性（microsatellite instability，MSI）检测
曾值医生
对子宫内膜癌进行鉴别诊断时应采用合适的套餐，如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、p53、Ki-67、p16、PTEN、PAX2、Napsin A、HNF-1b、癌胚抗原、波形蛋白、p63、IMP3、ARID1A、E-cadherin、β-catenin等
患者
做PET是不是也有在影像上更早和更明确的评估病灶和转移的情况呢
曾值医生
通常情况下，恶性肿瘤的侵袭和转移为渐进性，当局部肿瘤较大时才会向其他部位扩散。而恶性程度比较高的恶性肿瘤可能会出现早期转移，比如小细胞肺癌和恶性黑色素瘤。
曾值医生
您爱人的病变可能仅局限于子宫体，如果术后病理情况不乐观，再考虑做进一步的影像学检查。
患者
有没可能这个内膜癌是别处转移过来的呢
曾值医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
曾值医生
病理为子宫内膜样癌，这种病变可以明确为原发的。
患者
这种病，妇科大夫和影像学大夫会误诊吗
患者
我百度了一下，有些文章说核磁共振是可以发现类似肌层浸润的的某些端倪的，这种说法有科学依据吗
曾值医生
事实上，这个说法儿缺乏依据。核磁共振更重要的目的在于区分病变的起源部位:宫颈或子宫体以及局部侵犯程度。
患者
哦明白了，谢谢您的耐心💝
患者
核磁共振没发现相关迹象，说明侵犯程度轻微甚至没有，可以这样理解您的话吗
曾值医生
对的，病变应该只局限于子宫体
曾值医生
如果核磁共振发现肿瘤侵犯到子宫旁边的结构，谈论肌层浸润深度就没意义了
患者
对子宫体肌体浸润程度只能通过术后病理来明确了
曾值医生
对的
患者
再请问您，这个术后需要放化疗吗
曾值医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
曾值医生
是否需要术后放疗需要依据手术切除情况和术后的病理学分级以及淋巴脉管侵犯情况决定。如果肿瘤分化良好，子宫肌层未浸润或浸润深度小雨1/2，无淋巴结转移，无淋巴脉管侵犯，无需进一步治疗。
患者
谢谢您的时间
曾值医生
不客气哈
患者
再请问下，之前病理报告表述语句有“局部图像呈…”， 这是规范的专业术语吗？ 这样表述是要传达什么信息。 因为报告我认为要么是定性，要么是定量， 这个表述太不确切了…
曾值医生
这个很常见的，属于正常情况。肿瘤的发展是多步骤多阶段的，不同区域病变的进展存在差异，不典型增生属于癌前病变，所以术后的完整病理报告至关重要。
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