血象有些动摇是怎么回事？
已通过实名认证
认证信息
医生执业资质
执业证书编号: 1101*********17
医生职称信息
实名认证+人脸识别认证
公安系统比对认证通过，所有服务均由医生本人提供
患者
请了血液科会诊，果然叫骨穿……看见今天的血象有些动摇，被我暂时延缓了……你帮我看看还是必须要做么？（女，36岁）
图片因隐私问题无法显示
李洋医生
看到了。最近一次的升白针是什么时间打的呢？
患者
前天，升白药没停
李洋医生
现在中性粒细胞比例上来了。可以看见早期粒细胞，可能和升白针有关系。这几天感染控制的怎么样了？
患者
CRP我发了
患者
昨天20
患者
升白药是利血生
李洋医生
利血生通常不会这么大作用。我指的是粒细胞集落刺激因子。
患者
那还有必要骨穿么？需要搞清打针前那11%的异常细胞是什么么？
李洋医生
这次没有异常细胞，但是有早幼粒细胞。也建议骨髓穿刺，还建议活检一起做。
患者
升白针停了两天，还有早幼粒细胞不正常么？不知道异常细胞他们查了没
李洋医生
刚才还说只是服用利血生呢啊。
患者
升白针停了两天啊，我一直有说
患者
利血生没停
李洋医生
您这回复歧义太大了吧。
患者
升白针和升白药不一样啊……怪我没说清楚
患者
那还有必要做么？
李洋医生
如果是这样，可以暂时不错。过几天复查血常规看看白细胞分类有没有变化，在没用升白针的情况下。
患者
好，现在体温下来点了，还是浑身酸痛，头疼，和传单或者血液疾病有关系么？嗜肺军团菌弱阳，胸片还可以，怎么症状会这么凶？比新冠甲流还厉害很多……
患者
白细胞中粒细胞一度报危……从来没有过
李洋医生
上次说了，最好查一下尿军团菌抗原。
李洋医生
现在粒细胞绝对值上来了，感染理论上应该会好控制些。
患者
血军团菌IGM不能证明么？不是IgG
患者
为了骨穿的事被医生呛死，已经给冷脸了，我再要求尿检，真怕要被轰出去了……
李洋医生
抗原比抗体更确定。如果有抗体，能结合临床表现也可以。
李洋医生
你们那里医患关系这么紧张？
患者
对啊，否则我不会一再找你确认，甚至语气有些让你不舒服
患者
医生原话:你是医生还是我是医生？到了医院就得听医生的，你会诊断还来我这里干啥！
李洋医生
嗯。医生逼急了常说这话。
李洋医生
双方都需要注意用词，理解对方。
患者
看到今天的血常规，家里医学世家，多为全科，我也有些基础，所以问我做不做骨穿，被我暂时压下了，医生当即给了个白眼……我不得不来句:我也想相信你们一回，医生脸色才缓和起来……
患者
我当时就没逼她，只是说出了我的怀疑
李洋医生
所以医生不喜欢接诊医生或家属。沟通困难大。
李洋医生
让人感觉不信任。这也在所难免。
患者
都是被其他医闹和无理取闹的家属闹的，现在医生一感觉不对劲，就凶过你个头，塞住拿到话语权再说……
李洋医生
能够有同理心的医生还好，可以从患者角度考虑，可以和患者是一个阵线。
李洋医生
但大部分还是简单的认为这就是工作。
患者
所以我也很难做，我怕真亮出自己的底牌，医生看见我更敬而远之，往死里呛……一直尽量装医学白痴配合……
患者
血涂片的事我没提，也还好没提，否则已经被轰出去了
李洋医生
这种情况，您尽量能找个自己医院的科室就诊，都是同事，要方便很多。
李洋医生
不认识的医院医生，就只能拉关系了。地方医院的情况，我也略知一二。都很牛气。😊
患者
我因为生病，没能成为医生，现在存活的医生，只有我那中医科主任的姐夫，其他的都离世了……否则我也想啊
李洋医生
哦。这样。
李洋医生
现在您在哪家住院？
患者
也谢谢你能理解我，我在上海第十人民医院
李洋医生
哦。不知道上海哪些医院更正规些。这个和医生个人有关系。
患者
我没能成为医生，却没有放弃理想，一直在继续自学，甚至借助咨询求师，虽然不能行医，私下一直免费帮人给出最初诊断，看片子报告，然后能治的我治好，不能的全部送去医院……需要抢救的察觉不对直接往医院轰……
李洋医生
👍👍确实令人感动
患者
二十几年来，没有出过一次差错，在我手里救活了不少人……却救不了自己……
李洋医生
不要这么悲观。
患者
我不希望自己是个需要输血的病，反而希望自己是个健康人，能给别人献血……因为我是RH阴性B型血……我来咨询血液科专家，是因为我曾经怀疑过自己可能有血液病或者基因突变……我曾经中度缺铁性血色素性贫血，也有过反复低烧找不出原因所在，现在免疫力完全崩塌，就更担心了……
患者
如今用过的药，以前都用过，唯独这次白细胞几乎所有分类全报警，也是我担心的原因……但我对传单和军团菌不熟悉……
患者
还有这次血液科会诊叫我做骨穿的根据是什么，我没有见到血液科医生，也不知道呼吸科医生有没有把详细的情况告知
李洋医生
骨髓主要是粒细胞减少和白细胞分类异常吧。
患者
对啊，除了核细胞，全部报警
李洋医生
嗯。
李洋医生
例如发热原因不明，或血常规有异常没有其他原因的，一般建议骨髓穿刺。
患者
所以才惊慌了，但这次是血常规说明呼吸科的治疗是有效果的，血液科为何还要建议骨穿，没见到血液科医生，没法细问
患者
发热原因不明十几年了……血常规找不出问题……
患者
这次血常规突然这么夸张，我一再问是不是和美罗培南有关，因为除了这个药时间用的很长之外，其他药都是常用药，从没出现过这样
患者
还有就是停了利血生之后，血常规会不会反复，再次这么夸张……
李洋医生
美罗培南副作用很小，不考虑。
患者
这样的话，基本能排除药物问题了，氨溴索和溴已新应该更不会
患者
那当时的血常规如何解释……
患者
富露施以前也用过
患者
激素只会升白，不会这么降
患者
现在治疗是有用，不知道停了利血生之后会如何，肝素钠以前也常用
患者
感染的话，美罗培南再无效，也不会变的这么夸张，当时CRP还是正常的
李洋医生
时间久了比较复杂。
患者
现在靠利血生吊着，一旦停了，不知道会如何……白细胞中粒细胞最低的时候边上发烧，对面投毒，不知道又中了什么，一旦过了潜伏期……
患者
现在又塞来一个医疗废垃圾桶……
李洋医生
唉。苦恼。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
看看护工这操作……
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
边上发烧转出去了又来了个老阳人……
患者
我鼻子天天出血一年了，我长期吸氧，分不清是干燥还是有疾病……本身就有过敏性鼻炎和鼻窦炎……
李洋医生
环境如果不满意就换一家医院吧。换换环境，也换换医生。
患者
不太好换……大家都床位紧张……现在还有些小碎低烧
李洋医生
嗯。那就忍一忍吧。看开点儿。
患者
做骨穿的话，需要停瑞白几天啊？需要停利血生么？
李洋医生
最好都停。瑞白至少停一周。
患者
那现在还做不了，估计等能做要出院
李洋医生
瑞白干扰粒细胞形态。
患者
那就先观察着，之后复查再说……
患者
也稳当一些
李洋医生
对的。
患者
带着冰宝贴，体温卡了两天37.3……太鬼了……我刚把冰宝贴扯了，看看有没有变化……一直这么讨厌的话，肯定要做的……
李洋医生
退热贴不会有那么大作用的。
患者
但这体温还是鬼，我平常正常体温36.7-36.9的，超过37就有问题了……即使不是冰宝贴控温的作用，这个体温也不正常……
李洋医生
37.5以下都可以接受，不必那么紧张的。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
