王医生你好，我是山东烟台的，9月6...
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患者
王医生你好，我是山东烟台的，9月6日为我父亲肺腺癌胸腔积液咨询过您。当时听从了您的建议，入院排胸水。这过了一个月复查，胸水再次涨了起来，所以想来咨询您下一步的治疗方案（男，65岁）
图片因隐私问题无法显示
王如罡医生
胸水又涨了？涨很多那
患者
10.25ct 链接: https://hw-api.huiyihuiying.com/sh/i6vqiy 9.17xr 链接: https://hw-api.huiyihuiying.com/sh/Qr2INb 9.15ct 链接: https://hw-api.huiyihuiying.com/sh/viQ3m2 9.15ct 链接: https://hw-api.huiyihuiying.com/sh/nYRbIr 9.6ct 链接: https://hw-api.huiyihuiying.com/sh/VnYrQj 6.30ct 链接: https://hw-api.huiyihuiying.com/sh/uQJF3m 6.30ct 链接: https://hw-api.huiyihuiying.com/sh/3aqQV3
患者
您那边能打开链接看到吗
王如罡医生
打不开
王如罡医生
9月6日到现在都是怎么治疗的
患者
就是抽胸水，抽了5200ml，拔管前拍了个片子，发现了液气胸，医生说保险起见也没胸腔灌注。回家还是吃的伏美替尼
患者
https://hw-api.huiyihuiying.com/sh/i6vqiy
王如罡医生
我建议你重新做个基因检测
王如罡医生
用胸水包埋出来的蜡块
患者
治疗经过: 患者6月底确诊1.右肺腺癌(T3NOM1 iv期)右侧恶性胸腔积液 右侧胸膜继发性恶性肿瘤 左肺继发恶性肿瘤？骨继发恶性肿瘤2.直肠上段局部肠壁增厚 肿瘤性病变？ 住院期间右侧胸腔引流3000ml，予顺铂40mg胸腔注入 基因检测通过胸水，结果egfr外显子19缺失，每月吃伏美替尼。每月一次唑来膦酸注射 9月复查ct见大量液体，入院排胸水5400ml左右，胸水排出后ct复查，右肺下叶病变范围较2024-06-30CT略缩小，右侧胸膜结节样增厚，较前略好转，2.右侧胸腔引流术后改变，与2024-09-06CT检查相比：右侧胸腔积液伴肺不张，较前明显好转：右侧胸腔及右侧胸壁积气较前新见。3.双肺多发结节，较前变化不著，5.右侧第4肋骨稍高密度影，较前相仿。 拔管前xr显示液气胸，因此未予胸腔灌注 10月25日复查，ct显示右侧胸腔见密度影
患者
用胸水包埋出来的蜡块成功率更高吗
王如罡医生
肺内病灶有效，但是胸水没控制住，有可能胸水的肿瘤细胞基因类型不一样，可能合并其他的基因变异
王如罡医生
你不要再去呼吸科了
王如罡医生
去肿瘤科
患者
第一次做基因检测用的是胸水
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
组织做了免疫组化不够用了，就用的胸水做基因检测
患者
我们医院这边说明天可以入院抽胸水，我现在想我爸7月确诊到现在已经抽了两次了，再抽会不会人受不了
患者
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王如罡医生
你还是别再去呼吸科了
王如罡医生
需要用你新的胸水包埋的蜡块再次做基因检测
患者
是呼吸科治疗思路有问题还是呼吸科的三板斧都用完了呢？
患者
王医生，胸水包埋的蜡块和直接用胸水测基因差别很大吗
患者
😭😭😭😭😭
王如罡医生
可能会有区别
王如罡医生
如果是单纯的EGFR19外显子的突变，不会那么快就控制不住胸水
患者
王医生，那我爸这个胸水是先等等，用上个月的胸水做个基因检测看看什么结果再说？
王如罡医生
这次的改抽水还是要抽水
王如罡医生
等待检测的同时，进行化疗
患者
要化疗是吗？我怕老人有抵触心理。现在他虽然有胸水，但一点不适都没有，直接上化疗我怕对他身体影像更大
王如罡医生
你要是真为了他考虑，就抓紧化疗
患者
那明天去抽水，抽水的同时化疗吗
患者
还是抽完水灌注完了，再去考虑化疗
王如罡医生
同时进行
王如罡医生
肿瘤科
患者
好的，我叫了解了，感谢您的建议，下面再有不明白的地方再来请教您
王如罡医生
好的
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