肺癌脑转移在服用奥西替尼期间上顶叶出现新病灶怎么办
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患者
肺癌脑转移在服用奥西替尼期间，在上顶叶出现新病灶，医生建议换伏美替尼双倍剂量，或者是奥西替尼双倍剂量（女，56岁）
欧阳华强医生
您好！感谢您的信任和等待。我会尽全力为您解答问题。
患者
服用奥西替尼期间身体虚弱，经常腹泻，白细胞只有二点几
欧阳华强医生
由于网络问诊时无法查体和开具检查，医生判断的准确性很大程度上取决于您所提供病情资料的完整性。 请问您可否上传所有相关的检查报告，以便于综合分析？谢谢！
欧阳华强医生
请问基因检测结果如何？
患者
第二次做了T790阴性的，是血液的
欧阳华强医生
如果是刚开始耐药，可以尝试增加剂量，一个月后复查，有效可以维持。若无效，就得考虑做化放疗或联合免疫治疗了。
患者
想问下伏美替尼有没有效果
患者
奥西替尼身体坚持不住
欧阳华强医生
伏美替尼跟奥希替尼都是三代药，效果差不多的
欧阳华强医生
做过脑放疗吗？
患者
伏美替尼效果怎么样，现在有没有实验数据支撑
患者
做过了
患者
做过的效果是脑子里的病灶变小了，但是出现了新的
患者
图片因隐私问题无法显示
欧阳华强医生
伏美替尼用于肺癌脑转移，中位无进展生存期为18.9个月，中位总生存期为38.6个月。
患者
也就是说临床表现不错，可以试试的么
欧阳华强医生
可以试。1个月复查做决定。
患者
基因检测没查出来t790阳性也可以吃么
欧阳华强医生
EGFR有突变就能用
患者
换伏美替尼的主要意义是什么，就是副作用弱一些么
欧阳华强医生
副作用是因人而异的。我认为直接用奥希替尼也可以，但您说患者用该药副反应太大，就可以考虑换同类的其他药，但不一定副反应就小。
欧阳华强医生
当然，根据目前报道的数据，伏美替尼一线治疗肺癌的3级以上不良反应发生率11%，相对略低于其他同类药物。但在不同的临床试验中得到的结果，是不一定具有可比性的。
患者
也就是说换成伏美替尼，白细胞也不一定会高是么，因为我妈现在身体吃的很虚弱
欧阳华强医生
临床试验得到的只是一个比例，也就是概率数据，对于个体来说差异还是很大的。
欧阳华强医生
奥希替尼3级以上不良反应发生率18%，伏美替尼11%，您觉得您的病人刚好就属于那7%的人群吗？这是小概率事件。
欧阳华强医生
当然，您可以尝试，没有原则性错误。
患者
之前有过一次换药尝试，阿美替尼换奥西替尼，但是效果不好，颅内的转移变大，从4毫米变成9毫米，有一次漏服，后来换回奥西替尼，一个月也发现了新病灶，并且副作用更大了
患者
请问一次漏服会有这么大影响么，反复换药会不会导致副作用变大
欧阳华强医生
原则上来说应该考虑化疗，无论增加剂量还是换药，都不一定能够增加疗效。
欧阳华强医生
或者看一下基因检测结果，有没有存在MET基因扩增，或者braf基因突变等其他可用的靶点。
欧阳华强医生
有时候耐药一旦发生，并不是增量就能解决的。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
欧阳医生，您觉得硼药可行么
欧阳华强医生
ERBB2扩增，可以考虑T-DM1
欧阳华强医生
临床试验有机会都是鼓励参加的
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