肝脏ct刚体检出来的低密度影是怎么回事

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赫长胜 肝胆外科 副主任医师
青岛市胶州中心医院
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问题描述:医生。您好。家属乙肝,应该母婴传染。目前47。抗病毒治疗恩替卡韦五年左右。超声和抽血检查都正常。今年单位体检换了家医院,腹部ct查出来有个肝脏低密度影和肾脏囊肿超声都正常。我发您报告。前几年都在另一家体检中心,每年腹部ct超声都正常。(男,46岁)请问您肝脏ct刚体检出来的低密度影是怎么回事?往年其他体检中心(往年体检中心是一家,今年才换)都没有,是漏诊,还是新长的,超声为啥低密度影和肾囊肿都没有?(以前体检和这次体检写的都正常,就是肝回声稍粗)
分析及建议: 可以复查一次超声,如果没有发现可以考虑做增强CT或者增强磁共振,查一下甲胎蛋白,那可以先做个超声,如果考虑囊肿就观察,如果没有发现或者超声不考虑囊肿就做增强看看,主要要排除肿瘤,现在有新病灶要及时明确,甲胎蛋白不高,不好的可能性偏小一些,磁共振当然更好一些,不要过于担心,一年,别的不需要了,应该问题不打算这么小的病灶,恩替卡韦会降低风险,回声增粗一般就已经有肝纤维化了,如果没吃恩替卡韦,可能已经肝纤维化的更厉害了,可以暂停两天,如果超声不能给一个准确结论,还是做一个磁共振更好,纤维化的下一个阶段是硬化,轻度纤维化,抗病毒治疗就可以,监测点DNA
咨询时间: 2023-10-12
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医生。您好。家属乙肝,应该母婴传染。目前47。抗病毒治疗恩替卡韦五年左右。超声和抽血检查都正常。今年单位体检换了家医院,腹部ct查出来有个肝脏低密度影和肾脏囊肿。超声都正常。我发您报告。前几年都在另一家体检中心,每年腹部ct和超声都正常。(男,46岁)
请问您肝脏ct刚体检出来的低密度影是怎么回事?往年其他体检中心(往年体检中心是一家,今年才换)都没有,是漏诊,还是新长的,超声为啥低密度影和肾囊肿都没有?(以前体检和这次体检写的都正常,就是肝回声稍粗)
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赫长胜医生

可以复查一次超声,如果没有发现可以考虑做增强CT或者增强磁共振

赫长胜医生

查一下甲胎蛋白

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患者

谢谢您回复。国庆刚查了,甲胎蛋白正常,乙肝病毒阴性。一年查两次的。

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患者

四月查了超声也没提示肝的低密度影。如果超声查不出来,说明不好的比例占大吗?

赫长胜医生

那可以先做个超声,如果考虑囊肿就观察,如果没有发现或者超声不考虑囊肿就做增强看看

赫长胜医生

主要要排除肿瘤

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患者

好的。赫医生,如果是囊肿,后天长的有可能吗?我看网上都说先天的

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患者

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患者

这张增强ct是还没服用恩替时候拍的,只有肾囊肿,其他没有

赫长胜医生

这已经5年了

赫长胜医生

现在有新病灶要及时明确

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患者

是的,5年了,但是每年体检(和这次体检单位不同)普通腹部ct平扫没有说肝低密度影。这次换了医院就有了。也不知道是不是漏诊。您看这个不好的概率大不?

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患者

没有家族史

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患者

就是母亲和姐妹都是乙肝

赫长胜医生

这个不太好评估,要看增强的血量情况

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患者

好的,您建议做增强磁共振还是增强ct

赫长胜医生

甲胎蛋白不高,不好的可能性偏小一些

赫长胜医生

磁共振当然更好一些

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患者

好的。去预约个增强磁共振。还有个问题,如果是血管瘤,或者肝囊肿,45岁新长出来的案例有吗,大概一年长了1CM。

赫长胜医生

很多的

赫长胜医生

不要过于担心

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患者

哦哦。太谢谢您了。如果查出来是肝囊肿或者血管瘤,多久再复查,复查除了超声afp,还要什么吗

赫长胜医生

一年

赫长胜医生

别的不需要了

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患者

好的,如果不好,治愈率高吗?这种会不会是因为吃了恩替造成的肝脏问题

赫长胜医生

应该问题不打算 这么小的病灶

赫长胜医生

恩替卡韦会降低风险

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患者

哦哦好的,因为吃之前去肝病医院检查的超声都是正常,吃了恩替后,反而肝脏超声不好了。提示肝硬化。但是其他体检医院没有肝硬化,只有回声稍粗

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患者

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赫长胜医生

回声增粗一般就已经有肝纤维化了

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患者

哦哦,您看看这描述,现在比较吃之前有变化吗。我们没吃药时候写的回声密集

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患者

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患者

现在就是每天睡前一粒恩替。肝纤维化会逆转吗?家属还说不想再吃,吃了五年感觉好像恩替吃着反而不好了

赫长胜医生

不再吃不好的吧

赫长胜医生

如果没吃恩替卡韦,可能已经肝纤维化的更厉害了

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患者

好的,谢谢您指导。我会和他说。目前他的肝脏水平,您看看还好吗?

赫长胜医生

不客气

赫长胜医生

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患者

谢谢。最后问下如果去做胃肠镜,尤其肠镜需要服泻药,需要做之前晚上空腹,做完如果切了息肉也要禁食,这个时候恩替还能每晚继续服用还是暂停两天?

赫长胜医生

可以暂停两天

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好的,谢谢

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患者

评价已按

赫长胜医生

谢谢

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患者

您好,医生,刚做了超声,说囊肿可能,您觉得还要再做增强核磁吗?

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患者

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患者

我问了医生说没脂肪肝,有肝纤维化,您觉得这个肝处于哪个状态,硬化?还是还好没硬化。

赫长胜医生

如果超声不能给一个准确结论,还是做一个磁共振更好

赫长胜医生

纤维化的下一个阶段是硬化

赫长胜医生

是逐渐的过程

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患者

这个结论您觉得也是模糊的是吗?

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患者

超声结论

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患者

病人目前肝状态你觉得纤维化还厉害不?

赫长胜医生

轻度纤维化

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患者

这样光吃恩替够了吗?吃了五年半,目前肝功能,甲胎蛋白都正常,病毒阴。希望别耐药

赫长胜医生

可以的

赫长胜医生

抗病毒治疗就可以

赫长胜医生

监测点DNA

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患者

嗯嗯。我们测的病毒数说高灵敏度,<10的那种。

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患者

赫医生,网上说确诊可以肝穿刺,您觉得我们这种肝脏状态可以穿刺吗?我对肝穿刺比较讨厌,有的说肝穿如果是不好的反而沿着穿刺针延出去了。还有的说肝硬化不能穿,我们目前肝脏质地硬吗

赫长胜医生

穿刺要干嘛?

赫长胜医生

需要穿刺医生就建议你穿刺了,不需要你自己百度啊

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患者

哦哦,好的。赫医生,如果我们不做增强核磁,改为一两个月复查超声可以吗?如果一年超声没变化,是不是警报解除?

赫长胜医生

可以的,最好换一家医院做

赫长胜医生

也可能超声报告习惯问题

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患者

对,我们今天超声换了一家医院,有经验的超声医生做的。他说也有可能以前有囊肿,体检ct没扫到。这种可能性您觉得大吗

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患者

做超声的时候和医生提了,以前ct没,今年换了医院有了,他说可以把以前ct报告去对比下

赫长胜医生

可能性比较大

赫长胜医生

超声对囊肿是比较敏感的

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患者

怪就在我们这里肝病三甲医院(不是体检,自己去检查),一年两次超声,没有提过一次。五年前再这家医院没吃恩替前做了增强ct也没有。

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患者

您觉得我可以把以前体检ct去拷来对比吗?不知是以前ct没扫到,还是扫到了报告没写?(当然也有可能去年还没有)

赫长胜医生

也有可能新长的

赫长胜医生

不一定以前就有

赫长胜医生

按新病灶对待就可以了

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患者

嗯嗯好的。那就要不直接增强核磁,不做就是一二个月复查超声。如果低密度影没变化就可以接触警报了,这样对吗赫医生

赫长胜医生

是的

赫长胜医生

超声应该能判断囊肿的

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患者

今天超声单子写的可能囊肿,也没说肯定。😭

赫长胜医生

就是这个原因

赫长胜医生

也可能是确定不了

赫长胜医生

也可能是书写报告的习惯

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患者

哦哦。做的时候超声医生说基本上囊肿

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患者

就是不知道什么时候长出来的。

赫长胜医生

明确一下诊断就可以了

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患者

好的。明确是不是还要磁共振吧😭

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患者

还有一般囊肿一年长大多少没事,多大以后就需要处理

赫长胜医生

一般10厘米以下不用处理

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患者

嗯嗯。囊肿每年长大速度快吗?有什么吃的需要注意吗

赫长胜医生

无需特殊注意 一般不会快速生长

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患者

好。明白了。谢谢赫医生指导

赫长胜医生

不客气

赫长胜医生

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患者

嗯嗯,我昨天就按了满意评价。谢谢赫医生

赫长胜医生

谢谢

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患者

不好意思,赫医生,肝囊肿超声低回声可以吗?网上说的无回声?

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患者

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患者

我们超声报告写的低回声

赫长胜医生

一般是无回声

赫长胜医生

很小的可能是低回声

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患者

我们这写的低回声😭

赫长胜医生

可能还是有囊肿的特征,不然医生也不会写考虑囊肿

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患者

哦哦。好。如果二个月或者半年没啥变化,可以确定囊肿了吗?

赫长胜医生

只能考虑良性的可能性大

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