配合治疗的过程中如何更好让它回复的更快
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患者
我这个在配合治疗的过程中，如何更好让它回复的更快，不发炎啊（男，25岁）
您先休息，不用回复。时间太晚了
肖宏涛医生
除患肢抬高位情况下，建议调整为具有广谱抗感染作用的药膏(如磺胺嘧啶银乳膏或复方多粘菌素B软膏等药膏)，或医用敷料(如斯丽凯纳米银抗菌凝胶敷料或银愈生物凝胶敷料或几丁糖凝胶生物敷料)均可。
肖宏涛医生
磺胺嘧啶银乳膏是最经典(信价比最高)的烫伤创面外用药膏，复方多粘菌素B软膏耐药率很低，也是不错的外用药膏。其他治疗烫伤的医用敷料也比较常用(效果也不错)，就是价格较高。如其他问题，明天可以继续沟通。晚安。
患者
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患者
他这一点是想感染了还是上边的死肉退掉了已经
患者
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患者
第一张是今天的，第二张是昨天的
患者
我刚才拿棉签擦了擦，感觉跟死皮一样
患者
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患者
这一块想褪皮了唉，是好事情吗
肖宏涛医生
深度烧伤的创面，坏死组织会逐渐脱落(溶痂，溶痂过程易出现感染)后露出红色深层组织。
肖宏涛医生
所以建议这个过程中应用具有抗感染作用的药膏包扎处理。
肖宏涛医生
创面是否感染的金标准，需要做细菌培养及药敏试验。
患者
这个时候是在一点一点变好了吧
患者
这个时候该搭配磺胺嘧啶银乳膏
患者
斯丽凯纳米银抗菌凝胶有几十也有一百多的那个好。厂家都一样
肖宏涛医生
建议先用磺胺嘧啶银乳膏
肖宏涛医生
斯丽凯一般几十元
患者
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患者
这一块快掉了
肖宏涛医生
坏死真皮组织会逐渐脱落，完全脱落后根据是否有皮岛及残存真皮判断，是否需要手术治疗。
患者
皮岛及残存真皮是什么意思啊
患者
我这个是算严重不目前呢
患者
就是皮岛才会长出新皮咯
患者
凹凸起来的肉芽那种吗
患者
这个收入也是需要移皮吧
患者
我目前就是做的就是做好抗感染，然后没事抬高腿。忌口咯。伤口全靠自己愈合 。四周左右，完全愈合。预防疤痕增生
肖宏涛医生
是这样的，应用抗感染作用的药膏包扎治疗，如果4周内愈合了，进行防治瘢痕增生综合治疗。如果坏死组织脱落后(也许在4周内)仅为肉芽组织，需要手术植皮治疗。肉芽组织如下图。
肖宏涛医生
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肖宏涛医生
皮岛也就是真皮深层的毛囊及皮脂腺等皮肤附件。
患者
4周内要是完全结扎了，也都没事了
患者
希望早日康复
肖宏涛医生
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患者
恢复成这样就没事了吗
肖宏涛医生
这种就是坏死组织脱落后，已经逐渐扩展的皮岛。
患者
以您多年的经验来看，我这个到时候需要手术不
患者
算是有皮岛，就会长出新皮肤了。
肖宏涛医生
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肖宏涛医生
后期皮岛逐渐扩展就愈合，但是瘢痕愈合(都是4周内创面愈合情况)。
肖宏涛医生
建议等这层坏死组织完全脱落完，才能判断是否有皮岛及是否需要手术。
患者
好的，时刻跟进到时候联系您
肖宏涛医生
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肖宏涛医生
当时具体是什么原因烫伤的？
患者
烧了一桶烫，去搬。然后汤桶把折了
患者
冲了10分钟，然后就去诊所了
患者
当时没有冲够30分钟，下午热疼了2个多小时
患者
星期六，今天第5天了
患者
您刚才标注的地方有肉芽吗。
肖宏涛医生
标注褐黑色的为坏死真皮组织，目测来看烫的挺深，坏死真皮厚度挺厚。
患者
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患者
这是刚开始的时候
患者
根据您的经验，我这个容易好不呢。不想手术
肖宏涛医生
因为你当时是发了两张图片，这张图片来看确实很深，三度烫伤可能性大，另一张图片来看。白中透红，像是深二度烫伤。由于两张图片偏差比较大，如果是确实是像这张图片来基底发白并有苍白色，那就确实为深度烧伤，为三度伤的可能性很大。建议植皮手术。
患者
自己完全康复可能吗
肖宏涛医生
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患者
这个是当时的照片
患者
最开始的时候
肖宏涛医生
如果坏死组织脱落后，确实为肉芽组织，这样确实是需要手术植皮治疗的，只有植皮手术治疗对你后期的影响才会小，才不耽误您的工作。由于面积不大，即便手术也是一个小手术，不必过度担心。
肖宏涛医生
是的，你当时发的这两张照片的色泽差距很大，所以存在照相的色差，是影响对创面初始深度判断的。
肖宏涛医生
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患者
先等这个坏死部分脱落在说吧
患者
希望福大命大，自己能完全康福
患者
这个不移皮的话，是不是就是不会长出新的皮啊
患者
还是说会有较大的疤痕
肖宏涛医生
是的，瘢痕严重并且易反复破溃。
患者
您看我理解的对不 疤痕凸起，皮肤比较薄。又是关节处，走路容易磨损。除非经过长时间修养，皮肤厚了。才不容易磨破
肖宏涛医生
如下面这个创面就是本来需要植皮治疗，而通过换药治疗勉强愈合的创面，瘢痕增生严重，且一下地走路就溃破。
肖宏涛医生
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患者
这个面积交大，三度烫伤
患者
烫的也深
肖宏涛医生
形成这种愈合情况后，才网络咨询抗疤痕治疗方案，其实它这个面积更大，不植皮的话对它关节影响很大，走路会受到牵拉。该患者非常后悔当初没有手术植皮治疗。
患者
这个患者现在还能移皮不
患者
这玩意就和小时候磕碰之后，长出来的新皮肤一样。想一张纸，尤其是前几天。又薄又敏感
肖宏涛医生
他这种情况可以再植皮，但是更加折腾，花费更多，受罪时间更长，并且前期长期换药，包括后期再手术植皮，整个过程可能需要几个月，甚至半年时间，影响生活及工作。
患者
移皮还是从自己a皮肤移到患处哦。还是什么
患者
全麻吧应该应该
肖宏涛医生
磕伤包括皮肤擦伤都有真皮层残存，这种愈合质量相对是高的，但是如果皮肤深度烧伤或全层烧伤后，在勉强愈合时，只有菲薄的上皮组织，后期容易反复溃破。
肖宏涛医生
植皮就是从身上的其他部位取一块中厚皮移植到深度烧伤部位。取皮部位相当于二度烫伤，可以完全愈合。
患者
我这个也就是只移皮烫伤深处那一点吧
肖宏涛医生
如果是腿部取皮，那可以行腰麻？如果是躯干取皮，那是需要全麻。
患者
我这个如果让它正常回复，在不易皮的情况下。疤痕较薄的时候静养1-2个月会让这个疤痕皮肤变厚不
肖宏涛医生
今天这张图片看，框框处不排除全层皮肤烫伤坏死的。其实也不必过度担心，先继续换药吧，等坏死组织完全脱落后再评估为宜。
患者
好的
患者
明天见
肖宏涛医生
好的
患者
这个坏死真皮是不是会一点一点腐蚀软化褪去啊
患者
就标的那一点
肖宏涛医生
是的，会逐渐溶解脱落，专业术语称为溶痂。
患者
这个只要是他包裹中，一天一换药。不会感染吧
肖宏涛医生
应用具有抗感染作用的药膏包扎，感染几率很低。
患者
好，我就一天一换药
肖宏涛医生
按说明书使用即可
患者
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患者
我看边上的皮肤在生长了
肖宏涛医生
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肖宏涛医生
这些坏死表皮也可以去掉了
肖宏涛医生
先让创面长长看吧，如果3-4周内可以瘢痕愈合，后期综合抗瘢痕治疗即可。
肖宏涛医生
抗瘢痕增生方案:穿弹力袜+美皮护，条件允许情况下可以联合光电治疗。
肖宏涛医生
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肖宏涛医生
先贴医用硅酮类抗瘢痕贴:美皮护，外穿弹力袜。
肖宏涛医生
如果通过换药治疗，创面能够在3-4周完全愈合，可采取以上防治瘢痕增生治疗方案。
患者
明天我让医生试试，那点死皮可以脱落不
患者
目前我看表面可以恢复呀，就是到时候要预防疤痕增生
患者
目前不疼了是真的
患者
还是抬高脚，少下地。在坚持坚持
肖宏涛医生
可以的
肖宏涛医生
那些腐皮很容易就可以去掉了。
患者
根据我上边那个伤口，应该自己愈合没有问题吧
患者
当时唯一的遗憾就是，二次余热烫伤。要不是应该比这会轻点
肖宏涛医生
由于坏死痂皮刚脱落，尚未看到明显皮岛，但目前才伤后不足一周时间，时间上来说是有愈合潜力的。建议继续换药1-2周，看看皮岛残存及扩展情况。
肖宏涛医生
是的，烫伤早期处理很重要。
肖宏涛医生
也可以选用利于烧伤创面愈合的医用敷料贴创面，看看是否能够加速愈合。如优格敷料或美皮康银敷料。
患者
旁边有愈合结渣表现了我看，发白那一点
肖宏涛医生
希望能够愈合吧。
肖宏涛医生
残余皮岛愈合过程参考如下这个伤后20天(细菌培养为金黄色葡萄球菌感染)入院治疗患儿，当地医院建议手术植皮患儿，入院10天(伤后30天)愈合的创面。供你参考。
肖宏涛医生
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肖宏涛医生
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肖宏涛医生
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肖宏涛医生
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肖宏涛医生
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肖宏涛医生
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肖宏涛医生
图片顺序可能不一致，都有时间标示。供您参考。
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