做完心脏手术icu14天降钙素原2.5怎么回事

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殷凯 呼吸内科 主治医师
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问题描述:你好殷主任,我妈做完心脏手术icu14天,目前降钙素原2.5,前两天已降至1.9,有所反弹,白细胞降至正常值,c反10.8,前两天20左右,这是什么意思呢目前正在使用美培罗南,加伏立康唑这是9号做的真菌检查
分析及建议GM实验阳性,怀疑霉菌感染,用伏立康唑可以,用了12天美罗培南有耐药可能~但是目前不好说,可以再观察两天看看~降钙素原和白细胞的变化,痰培养还是要多送~医生应该会这样做的,应该有在途的检测,真菌也有可能~本身美罗培南用的时间长了,真菌风险升高,看CT感觉主要是支气管炎肺炎,炎症面积应该不大~不算太严重,BNP升高,也是,心脏负荷有增加,心脏负荷偏重,降钙素原可能有波动,2天就应该查一次,医生应该会控制的,电解质波动和贫血,对于心脏术后,有合并感染,比较常见的,目前棘手的,还是肺的感染
咨询时间: 2024-07-12
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你好殷主任,我妈做完心脏手术icu14天,目前降钙素原2.5,前两天已降至1.9,有所反弹,白细胞降至正常值,c反10.8,前两天20左右,这是什么意思呢
目前正在使用美培罗南,加伏立康唑
这是9号做的真菌检查
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殷凯医生

你好,痰培养结果有吗?

殷凯医生

GM实验阳性,怀疑霉菌感染,用伏立康唑可以

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这是两天前血培养

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患者

痰培养好几天前做的,也没培养出来

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患者

这个降钙素反弹是不是耐药了

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打了12天了美培

殷凯医生

用了12天美罗培南有耐药可能~但是目前不好说,可以再观察两天看看~降钙素原和白细胞的变化~

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患者

好的,目前您那边如果治疗的话也是这种方案吗?

殷凯医生

痰培养还是要多送~医生应该会这样做的,应该有在途的检测~

殷凯医生

目前还在发热吗?

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发热

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您看那个肺ct是不是很严重啊

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患者

昨天做的

殷凯医生

嗯嗯,真菌也有可能~本身美罗培南用的时间长了,真菌风险升高~

殷凯医生

看CT感觉主要是支气管炎肺炎~

殷凯医生

炎症面积应该不大~不算太严重

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患者

下腔静脉增粗是心脏引起的吗

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bnp昨天560今天800了好担心

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为什么这个c反下降趋势,降钙素反而升高了

殷凯医生

是的

殷凯医生

BNP升高,也是

殷凯医生

心脏负荷偏重

殷凯医生

降钙素原可能有波动~

殷凯医生

2天就应该查一次~

殷凯医生

医生应该会控制的

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患者

跟感染有关系吗,这边天天查啊,现在一直气切,尝试脱机也脱不了,能有奇迹吗

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患者

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患者

这是刚做的血气分析,氧分压降了好几十

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电解质,不治疗就有点忽高忽低

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贫血,也在一直输

殷凯医生

电解质波动和贫血,对于心脏术后,有合并感染,比较常见的

殷凯医生

目前棘手的,还是肺的感染~

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患者

奥奥,如果还有什么好的治疗方案吗殷主任,或者是好的药物,目前还用着静注人免疫球蛋白

殷凯医生

免疫球蛋白可以用~另外感染方面,关键是要明确病原学~按照药敏用药,不是一味的加药~本身抗生素越高级,副作用也越大~

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患者

药敏还是得痰培养出来才能测试是吧

殷凯医生

之前那个鲍曼不动怎么测出来的?

殷凯医生

是的

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患者

当时做了个这个,我问医生医生说不严重

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患者

如果用那个替加什么和那个多粘什么可以用吗?

殷凯医生

这个相当于测的基因

殷凯医生

前面说了,本身有副反应,如果没有药敏支持,估计用不了~

殷凯医生

这个属于顶级抗生素

殷凯医生

我觉得多送痰培养,应该可以培养出来

殷凯医生

也要关注下,后期的炎症指标变化~

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患者

好的主任

殷凯医生

ok

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患者

殷主任,打扰了,我妈下午氧分压还159.晚上突然76了,这是有情况吗

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患者

气切吸氧50

殷凯医生

这个血氧指数有下降~

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患者

对啊很突然的

殷凯医生

医院没有联系你们吧?如果没有联系,有可能是抽的静脉血

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患者

有点担心

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患者

没联系我,我就在icu门口

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患者

静脉血不是都在40左右吗主任

殷凯医生

不一定,吸氧状态下

殷凯医生

静脉血会升高

殷凯医生

比如氧分压159,静脉血可能70多

殷凯医生

正常情况,不吸氧,动脉氧分压70+,静脉血氧分压40+

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患者

有可能这次抽的不准吗?还是就是想抽静脉血

殷凯医生

有可能抽的是静脉血

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患者

其他的变化不大,静脉血只是氧分压变吗

殷凯医生

嗯嗯,一般是这样的

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患者

好的谢谢您了

殷凯医生

不客气

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