络活喜和盐酸贝钠普利片连用血压降不下去怎么办
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患者
络活喜和盐酸贝钠普利片连用血压降不下去（女，56岁）
王小云医生
你好，现在血压有多高？
患者
您好
患者
现在血压150左右
王小云医生
服药后血压150/?低压呢？
患者
80-95
患者
现在用药是络活喜5mg，每天早晚一次，他汀一次，盐酸贝那普利片一次
王小云医生
嗯，你可以把盐酸贝那普利换成贝那普利氢氯噻嗪片，其余用药不变，监测血压看看
患者
我这种情况，可能是什么原因呢？需不需要就是再去医院仔细体检一下，之前去过我们这边的三甲医院进行体验，做的很详细，住院四五天做的检查，没什么很大问题，就是高血压高血脂。后期三甲医院开药是络活喜和盐酸贝那普利片和他汀，说服用后做检查，我做了胸片和CT，也没啥问题。因为早先服用安内真和盐酸贝那普利片，服用了一年就出现心绞痛问题，然后去的三甲医院，三甲医院的药大概吃了10个月，现在出现头晕、血压降不下去的
王小云医生
如果您排除了继发性高血压的话，就考虑原发性高血压了？
王小云医生
病因1.遗传因素大约60%的半数高血压患者有家族史。30%～50%的高血压患者有遗传背景。2.精神和环境因素长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。3.年龄因素发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。4.生活习惯因素膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。5.药物的影响避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压；6.其他疾病所致的继发性高血压：肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤
患者
我2018年6月做了详细检查，还是找的熟人做的检查，也是三甲医院，并未发现什么，因为要去搞什么高血压用药补助，所以做的比较全。
王小云医生
哦，那就是原发性高血压了
患者
但是我妈妈也有高血压，哥哥也有，所以可能遗传也是原因吧。就我现在这种情况，我要怎么处理呢
王小云医生
原发性高血压得治疗就是长期规律服药加生活方式改善
患者
问题是我络活喜和盐酸贝那普利片联用还是达不到效果，这个让我很忧心
患者
现在您给我的方案就是把盐酸贝那普利片改成贝那普利氯噻嗪片？
王小云医生
是，先换药，然后监测血压看看，自己尽量的放松心态，过度紧张或担忧也会是血压增高的
王小云医生
生活方式干预非常重要：1、建议控制体重达标，将体重指数控制在24以下，（体重公斤数除以身高米的平方）2、控制食盐摄入在每日5克以内，3、每日吃新鲜蔬菜和水果，4、减少脂肪的摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏，5、戒烟戒酒，6、运动，劳逸结合，7、减轻精神压力，保持心态平衡，不要熬夜等
患者
之前我问过一个医生，他说叫我加用卡托普利，可能是因为我没有告诉他我在服用盐酸贝那普利片
王小云医生
我不建议的，卡托普利是短效药，可以临时降压，但不建议长期服药的
患者
那您推荐的贝那普利氯噻嗪片和盐酸贝那普利片是不是同一类药物呢？
王小云医生
是一类，多一种成分，降压作用比单纯的贝那普利强
患者
过多使用植物油，会不会加重病情？
王小云医生
尽量清淡，植物油虽没有动物脂肪危害大，但也不宜过多
患者
您觉得我还有去三甲医院做详细检查的必要吗
王小云医生
最近血压水平有波动，方便的话再查一次看吧
患者
那您推荐的“贝那普利氯噻嗪片”药物要买什么剂量的啊，每天服用多少？
王小云医生
商品名叫依思汀，就一种规格，一片一天一次
患者
有没有品牌之分？什么时候服用呢，因为我还服用其他两种药物，会不会药物之间会冲突？还有就是高血脂需不需要终身服药啊
王小云医生
不会，原来贝那普利啥时候吃，这个药就什么时候吃
王小云医生
我告诉您的是进口得品牌临床效果最好的
患者
我这个属于调整用药了，我想问下，我应该怎么观测这个用药方案是否合理呢？也就是说，我需要在多久内，通过什么方案来观测您给我提供的方案是否适合我呢？
王小云医生
这是降压药，联合用药方案没有问题，是否适合你看血压能否达标
王小云医生
服用2周看看血压如果可以达标就说明适合你
患者
嗯。我平常睡觉打呼噜很严重，这个有没有关系呢？但是睡眠质量还可以，一直以来都有睡觉打呼噜的习惯，躺在床上不久就能睡着，然后打呼噜。
王小云医生
有关系，睡眠呼吸暂停综合征是继发性高血压的一个原因，建议去做一个监测
患者
做一个什么监测呢？
王小云医生
睡眠呼吸监测
患者
我爱人和我都有睡觉打呼噜的习惯，响声都是很大的那种。
王小云医生
嗯，这是不好的习惯，去做监测，看看睡眠有没有呼吸暂停
患者
我听说服用高血压药物可能出现低血钾情况，我是否需要日常补充点钾元素呢，比如说食用香蕉之类的？
王小云医生
香蕉可以的，目前降压方案正常饮食不会出现低钾血症，除非您饮食结构不合理
患者
那会不会低钠血症情况出现呢？
王小云医生
正常饮食，没有内分泌疾病不会的
王小云医生
如果实在担心过一段时间去医院化验电解质就可以了
患者
好的，医生，谢谢您的回答，万分感谢！
王小云医生
不客气的
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