研究生男22，去年暑假咳嗽发烧很久...
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患者
研究生男22，去年暑假咳嗽发烧很久吃了很多消炎药，然后一天突然肚子抽动或是跳动，失眠了。而后一直好好坏坏，就是那种突然肚子不一定哪个位置就跳一下，能看的见，因为不一定啥时候拍不了视频，然后就感觉呼吸吓一跳，但是从来不疼，睡着后就消失，学习时间长了会重一些。吃过管抽动症的，焦虑症的各种药不见效。这是神经问题还是肠胃问题呢，持续半年了，请假在家。（男，23岁）
一直只有这一个症状，就是肚子收缩一下那种，像打嗝一样不自主
肚子不自主一动，直接影响当时的状态，比如在思考就打断了
现在饮食睡眠没有问题，体重正常，做过心脏彩超各种脑部核磁脑电图ct验血
以上检查都正常
网上百度了很多，因为症状就这一种很不容易确定，抽动症小时候也没有，而且没有其他症状，焦虑症吧？他只有肚子不动，一切都正常。别的包括植物神经紊乱的药也有吃，没有什么效果啊
北京的神内专家建议心理看看，他没有心理精神类的那些症状，而且以前精神类医生怀疑过抽动症后来又否认了。我现在就想知道到底是什么病可能有这个症状
吃过阿立哌挫，硫必利，黛力新，帕罗西汀，现在吃甲钴胺谷维素和b1/6
冼文彪医生
您好！感谢您的信任和问诊！
冼文彪医生
不好意思久等了
冼文彪医生
请问每次抽动持续多长时间？就几秒钟一次吗？有没有腹部疼痛？
患者
一次就一下，一秒钟吧！从来不疼
患者
不一定多久一次，没有规律
冼文彪医生
这个月有几次了？
患者
感谢这么晚了还能回复我，我半年来睡觉都不好
患者
每天都有啊！频率不一定，可能几分钟或十几分钟
患者
感觉每天晚上这个时候频率很低，洗完澡就踏实休息，没睡呢也很稳定
患者
去年八月以前很阳光开朗，学习生活都正常，现在熬的唉
患者
我就想知道个大致放向，去医院究竟查什么合适
冼文彪医生
抽动的幅度大吗，肉眼能看出来吗？有没抽动的视频？可以发给我看看
患者
考虑过腹主动脉，但是好像频率不对，如果是肠胃但是没有疼
冼文彪医生
是肌跳还是整个腹部抽动？
患者
有时能看出来，没有视频，就和咱们呼吸时肚子动一样，他会告诉我哪次是抽
冼文彪医生
那幅度不大
患者
小部分，应该是离着肚脐近一些
患者
不大，只是他受不了这点毛病，影响心情和生活
冼文彪医生
每次一秒，连拍个视频都来不及，持续时间很短
患者
是啊！就一下，而且我也不知道哪次是抽动哪次是正常呼吸起伏
患者
一下后，下一次不一定啥时候了，考虑过癫痫，但是都说不是，因为意识很清醒
冼文彪医生
抽动症和癫痫不会就一秒钟
冼文彪医生
抽动症是脑部多巴胺分泌过多，癫痫是大脑放电，这些疾病产生的症状不会就一秒钟
患者
我也看过抽动症那种整个肚子抽动，他也不是，就是那种肚子突然一动，像呼吸起伏一样，而且一点不疼，这么久了也不疼，只是次数多了胃会打嗝，可能影响消化？
冼文彪医生
一天一般有几次抽动？
患者
嗯，就像咱们突然有人按门铃，然后不由自主的动
患者
不一定，几十，几百或者更多
冼文彪医生
癫痫不可能每天几百次
患者
有的他自己也不能判断是正常的还是异常，因为幅度不大，我问他也说不好
冼文彪医生
抽动症每天几百次属于脑部多巴胺比较亢奋，至少是中度以上抽动症，不会一次就一秒钟
冼文彪医生
服用以上药物有没哪个药有效果？
患者
没觉得，有时都不知道为啥又减轻了，比如新冠前好像基本好了，然后新冠又严重了
患者
好像吃谷维素前几天有点好转，但是后来又还原了，也不一定是药物作用
患者
对了，八月那次就吃了一点佐匹克隆，然后四天就好了，一直到十月又犯。原因说不好，当时在学校，导师开会让他负责个项目，他也很高兴能力也够，然后晚上可能考虑过多没睡好，第二天又肚子又跳了
冼文彪医生
阿立哌唑是治疗抽动症最好的药物，如果吃这个药没效果，那不符合抽动症
患者
十一月请假回家，开始特别严重，后来吃了奥沙西泮半个月，每天半片就好了80%。接下来就阳了，再后来又犯。二月回学校，期间也减轻一段时间，一天晚上舍友喝酒闹了一宿，他没睡好就严重了。三月底回家，我们医院各种检查，医生给的建议吃药也吃了，还是没有好
患者
阿立哌挫不但没效果而且副作用特别大，一天半片就坐立不安，加了安坦才能正常，就停了
冼文彪医生
调整植物神经（谷维素）、安眠药（佐匹克隆）有效，休息不好会加重，比较符合植物神经紊乱
冼文彪医生
最近睡眠可以吗？
患者
但是植物神经紊乱会只有肚子抽动这一个症状吗？不应该心慌气短别的肌肉也跳吗
患者
睡得很好，午休也很好，但是抽动没有减轻
患者
感觉吃的太饱了会加重一些，也不知道是规律还是偶然
冼文彪医生
植物神经紊乱很多症状的，就如同新冠感染，也有很多症状，不一定就会发热
冼文彪医生
休息不好、吃饱会加重更符合植物神经紊乱
患者
也可以就这一种症状吗？始终没有别的
患者
现在吃的药那就对症啊！谷维素，b1/6甲钴胺
患者
植物神经紊乱和焦虑症不是一回事吧！焦虑症的药也吃过
冼文彪医生
可以就已经有一个症状
冼文彪医生
抽动也可以就一个症状，癫痫也可以就一个症状
冼文彪医生
您的思维很奇怪
冼文彪医生
就一个症状就不是一个疾病？
冼文彪医生
这样的话抽动症和癫痫都无法下诊断
患者
也许我想多了吧！总认为要有更典型症状
冼文彪医生
打个比方癫痫就只有抽搐一个症状
冼文彪医生
诊断疾病不需要症状多
冼文彪医生
如果是这样的话，只有一个症状的都不算疾病，没有病
患者
那吃的药都对吧！是不是时间要很长啊
冼文彪医生
当然没有病最好
患者
对了，醒脑静管用吗？医院输液两次
冼文彪医生
这个治疗昏迷醒脑的，没有用
冼文彪医生
治疗脑栓塞、脑出血急性期、颅脑外伤，急性酒精中毒
患者
哦哦，还需要加什么药吗？或者有没有更好的办法
冼文彪医生
不需要滥用药物
患者
以上几种都可以吧！需要吃多久见效呢
冼文彪医生
可以试试这个药：心达悦，每天1次，每次1片，对躯体症状比较好
冼文彪医生
服用2周
患者
那个安坦没用吧！也吃过，有医生认为是肌张力障碍着
冼文彪医生
安坦没效果
患者
这个药是抗抑郁的？吃过帕罗西汀
冼文彪医生
很多药都有多种用途
冼文彪医生
这个药对植物神经紊乱的躯体症状好
冼文彪医生
可以试试
患者
好的，谢谢！副作用大吗
患者
和帕罗西汀不一样吧
冼文彪医生
副作用是同类型的最少的，比帕罗西汀效果好，缺点是价格有点贵
患者
刚才和他聊到这个症状就很明显的抽了一下，他说不提也没事儿，最好别提
患者
很明显的时候，呼吸也会重一下，就像惊吓了一下
患者
还有帕罗西汀没起作用会不会是因为只吃了一周就停了呢
冼文彪医生
药物一般最好连续服用2周以上才判断疗效
冼文彪医生
多分散注意力
患者
就是也可以排除肠胃问题，肌张力高等问题吧！这个病属于心理问题吗？需要心理辅导吗？不会终身带着症状生活吧
患者
上周还有中医说是腰肌劳损，扎了几天针灸，感觉也走了弯路并且加重了。我说的有点多了，希望理解吧！孩子这半年耽误学习了，他也很着急回学校
冼文彪医生
目前排除胃肠问题，跟心理有些关系，有空可以看看心理科，针灸没效果就不需要再做
患者
他学过心理，在学校负责过心理辅导，会让他找人辅导心理更难吗
患者
找过一次，他说的比医生还多
冼文彪医生
服用心达悦看看效果如何
患者
您觉得他的症状属于严重型吗？感觉他心态太差了
患者
今天回忆11月吃奥沙西泮好的差不多了，后来怕成瘾就停了
冼文彪医生
不管怎么样，尽早治疗效果好
患者
可以用度洛西汀吗？心达悦需要网购
患者
前者本地药店就有
患者
或者继续吃帕罗西汀呢？家里买的还有两盒
冼文彪医生
那可以先服用帕罗西汀看看效果，效果不好再换用心达悦
患者
好的，下午吃了半片奥沙西泮，缓解了一些，能说明就是焦虑吧
患者
也怪我们，总觉得他性格开朗，不能是焦虑抑郁，总想可能是别的毛病，耽误了这么久
患者
今天他开始考虑怎么解决学校的问题，准备踏实吃药恢复
患者
吃完饭，出去运动了，状态比中午强了很多
冼文彪医生
服药有效，符合焦虑
患者
不好意思，又来打扰了。他昨天分两次吃了一片奥沙西泮，下午和晚上睡前。今天感觉挺好的，这个药最多能吃几天啊？一天一片，每次吃半片的话？
患者
这种药和帕罗西汀不是一个性质吧？只是暂时缓解，想要恢复还要吃那些抗焦虑抑郁的药吧
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患者
打算这个在别的药起效前暂时吃着，等着两周后再停行吗？至少吃了后可以恢复正常生活了，我也很奇怪只吃了一天就好了很多，说明他不是很严重还是药效好呢？
冼文彪医生
是的，奥沙西泮最好睡前服用
冼文彪医生
白天用帕罗西汀
患者
好的，万分感谢
患者
网上问诊本来家人认为不靠谱，但是真的让我明白了很多
患者
也为您点赞
冼文彪医生
不用谢
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