产后三年糖耐量受损，减重效果差？
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患者
产后三年糖耐量受损，减重效果差（女，33岁）
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李慧颖医生
您好，请问怀孕的时候有妊娠糖尿病么？
患者
是的
患者
以前有甲减，停药有两年多了
患者
前年查ogtt，空腹胰岛素和餐后胰岛素都高
患者
前年开始医生开了二甲双胍，减重效果还可以，减了有20多斤，后面停药后还是同样的饮食几乎就没什么效果了前年开始医生开了二甲双胍，减重效果还可以，减了有20多斤，后面停药后还是同样的饮食几乎就没什么效果了
李慧颖医生
嗯嗯，请问您现在身高体重多少呢？
患者
164.体重69公斤
患者
去年到现在又涨了10斤
患者
最轻的时候63公斤
李慧颖医生
比标准体重是稍微重了一些，二甲双胍后来吃到多大剂量了？
患者
好像是早晚一颗
患者
都不记得了
李慧颖医生
嗯嗯，您的糖耐量结果没有到诊断标准，但是确实餐后血糖稍微高一些，您饮食也是控制了的对吧？
患者
一直都是饮食控制，效果不好
患者
早上一般就是鸡蛋牛奶一点粗粮，中午晚上都没有主食，一份蔬菜，一份肉早上一般就是鸡蛋牛奶一点粗粮，中午晚上都没有主食，一份蔬菜，一份肉
李慧颖医生
您的饮食控制太严格了，这样能吃饱么？
患者
可以吃饱
患者
已经习惯了
患者
总能量是没有超过基础代谢的，但是体重就是下不来
李慧颖医生
平时有没有辅助运动呢
患者
晚上会做一些运动
李慧颖医生
能做多长时间呢？是不是有氧运动呢？
患者
是的，一般半个小时
李慧颖医生
平时有没有喝饮料，吃水果呢？
患者
不喝饮料，水果少量
李慧颖医生
嗯嗯，各种咖啡茶一类的都不喝是吧，饭菜里的油也不多是么？有一种适用于糖尿病人的药，也有减肥的作用，但是类似胰岛素，是皮下注射的
患者
咖啡茶有时候会喝，以美式为主
患者
油盐糖都有控制
患者
要皮下注射啊
患者
二甲双胍能继续吃吗
李慧颖医生
嗯嗯是的，因为您的油脂吃的也不是很多，糖分摄入也是控制的，您平常精神好么？有没有容易乏力呢？每年体检么？
患者
每年都体检
李慧颖医生
可以继续吃二甲双胍，可以一日三次的吃
患者
还好呢，精神还行
李慧颖医生
每年都检查甲状腺功能么？
患者
平时我比较注意维生素和矿物质的补充
患者
基本上每年都查
李慧颖医生
甲状腺功能是正常的吧？有些甲减的患者可能会出现肥胖
患者
我以前有甲减
患者
这两年正常了
患者
我担心就是长期吃二甲双胍行不行，会不会对血糖有影响
患者
我平时餐后血糖就6点多
李慧颖医生
嗯嗯，您的饮食控制的已经很严格了，二甲双胍对于减重还是有点效果的
李慧颖医生
平时餐后2小时血糖就6点多么？那可以的，太标准了这个血糖
李慧颖医生
二甲双胍这个药还好，如果没有酮症酸中毒可以一直吃的
李慧颖医生
如果之前吃二甲双胍没有出现过低血糖，可以继续吃，每年体检肝肾功能正常就不影响的
患者
都正常，没什么问题
患者
现在就是体重下不来
患者
如果体重下来，胰岛功能能逐渐恢复吗
李慧颖医生
嗯嗯，如果甲状腺功能现在也是正常的，除外了甲减引起的体重增高，可以继续吃二甲双胍
李慧颖医生
脂肪细胞少了，对于胰岛的伤害就会小一些
李慧颖医生
但是二甲双胍对于胰岛功能的恢复作用没有那么大
李慧颖医生
您现在的胰岛素水平还可以，就是有点延迟分泌
患者
嗯，所以我现在就是想怎么能把体重减下来
李慧颖医生
嗯嗯，可以吃二甲双胍看看，或者也可以考虑我刚才给您说的药物，那个药叫利拉鲁肽，您可以了解一下，这个药对血糖影响也不是很大，也有减重的作用
李慧颖医生
因为您的饮食和运动基本都是可以的，只能从其他方面找找办法了
患者
好的谢谢
患者
如果吃二甲双胍的话，就是一天三次每次一颗是吗
李慧颖医生
可以的，也可以先从早一粒开始，一日3次稍微有点多，因为您的血糖基本是正常的，先从一日1颗或者2颗开始加吧
患者
现在血糖比较平稳，如果吃上二甲双胍，后面停药了，血糖会不会波动呢
李慧颖医生
有可能会有波动，但是因为您现在血糖是正常的，所以就算波动应该也是在正常范围内的，您不用担心
患者
好的
李慧颖医生
嗯嗯，祝好
患者
谢谢老师
李慧颖医生
嗯嗯不客气，如果您还有其他问题可以通过我的主页再咨询我，祝好
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