左边脚板脚踝一路向上往手手指关节疼痛痹梗无力怎么

患者

左边脚板脚踝一路向上往手手指关节疼痛痹梗无力，右边脚踝至膝关节也有相同症状，但较左边轻微。疼痛厉害时就没那么痹梗，痹梗厉害时疼痛就减轻一点，但两者都难以忍受。症状是由下而上，下面厉害上面就跟着厉害，下面减轻上面就跟着减轻，身体感知明显。现病情严重，不能走动站立，坐不久，睡着不能翻身，疼痛难忍，生不如死。详细见下图。（女，62岁）
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张杰医生

您好，请问患者是你什么人？以前他有什么基础疾病吗？您说的痹梗是什么意思？具体是什么表现呢？

张杰医生

您好，之前有没有做过双下肢肌电图检查？双下肢的肌张力高吗？

患者

您好，是我妈妈。痹梗就是麻痹梗痛，她说的意思是好像量血压的时候那条胶带绑紧骨头，，很难动，类似僵硬的意思吧

张杰医生

您好，好的。那说明就是双下肢发僵。这种症状是不是夜间更明显一点的？

患者

肌电图有做过但我找不到报告，症状严重肌张力很高，左脚可达五级

张杰医生

您好，双手的动作发僵吗？面部表情有没有减少呢？

张杰医生

您好，那请问以前肌电图检查是正常还是有异常呢？血糖查过吗？自身抗体、风湿免疫指标查过吗？

患者

没有什么时候更明显吧，发作起来没有规律。左手无力，左边身都没力气

张杰医生

您好，您母亲以前有什么基础疾病吗？

患者

都在上面图片写有疾病

张杰医生

您好，上面那些疾病我都知道。我的意思是有没有血糖异常呀？有没有风湿免疫性疾病呀？

患者

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患者

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张杰医生

您好，看到了，血糖当时随机血糖还是偏高一点。当时就给你诊断帕金森病了？帕金森病这一块用药物治疗了没有呢？

患者

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患者

有用过，除了副作用大对病情没有用处，而且吃了更加痹梗

患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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张杰医生

您好，这个检查了，说明当时存在很明显的炎症。

张杰医生

您好，最近去医院看过吗？

张杰医生

目前在服用什么药物治疗呢？

张杰医生

现在这种难受的症状还是活动后走一走能减轻吗？

患者

炎症是脚踝被诊断慢性滑膜炎。从三甲医院回来一直都在周边医院诊所看，服过很多种药没效果，这十天左右拒绝去看，家里备有芬必得

患者

现在很严重不能走动站立，之前能走的时候就是走动一下就好一点，坐着或睡着时就加重

张杰医生

您好，建议你呢，最好还是到神经科面诊一下，像这种情况目前要考虑肌张力高及僵直，可能还是帕金森的症状。帕金森病很多人呢，会合并有这种疼痛的。以前活动过后减轻，说明它可能有一定的不宁腿的症状在里面。

患者

但她没有震颤，吃帕金森药没有一点减轻反而加重，还有帕金森是不痛的吧，她是痛得很厉害的

张杰医生

您好，帕金森的疼痛有很多种类型。

张杰医生

每个人对药物的反应也是不一样的，不同的药物它作用的效果也是不一样的。

患者

不宁腿是什么？她是一边身由下到上上到手指关节都有症状

张杰医生

疼痛是帕金森病（Parkinson、disease，PD) 中常见的非运动症状，近年来相关研究逐渐增多。疼痛在帕金森病患者中的发生率从 40%-85% 不等，均高于同龄对照组。不同文献均显示，在帕金森病患者中有疼痛组与同龄无疼痛组相比，起病早、病程长，且 UPDRS Ⅲ评分、H-Y 分期、 HRSD、HAMA分值以及左旋多巴剂量均高于无疼痛组，差异具有统计学意义。然而，相对于大量的流行病学数据，国内在临床诊治方面的报道则显得零散。为了增加临床医师对帕金森病疼痛的认识，本文重点从临床表现、诊断和治疗三个方面进行综述。一、临床表现疼痛在帕金森病中的表现形式多种多样，现有文献报道包括腰背痛、冻结肩、脚踝痉挛痛关节痛、口部烧灼痛、腹痛等。其中普遍提及的有 5 类：肌肉骨骼性疼痛、肌张力相关性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛和静坐不能性疼痛。肌肉骨骼性疼痛: 肌肉骨骼性疼痛包括肌肉痉挛性疼痛和关节痛。痉挛性疼痛多发生于脊柱旁、颈部和小腿的肌肉，而关节痛的部位包括肩关节、髋关节、膝关节和踝关节。肌肉骨骼性疼痛通常伴酸痛感，考虑为肌肉持续痉挛引起的乳酸累积效应。其中，“冻结肩”尤为典型，表现为肩关节运动范围局限，通常伴有局部疼痛。一项回顾性研究提示，“冻结肩”的发生先于典型的帕金森病运动症状前出现，且与运动症状较重一侧密切相关。肌张力障碍相关性疼痛：肌张力相关性疼痛表现为肌肉强直性疼痛，同时伴有局部姿势的异常, 可发生于踝部、面部、颈部、腹部和背部，活动后缓解。该类疼痛可由抗帕金森病药物导致的运动症状波动引起，通常在关期出现, 特别是晨起未服药时。开期疼痛包括峰剂量性肌张力障碍和双相性肌张力障碍。神经根性疼痛: 神经根性疼痛表现为放射性尖锐性疼痛，常会出现手指和足趾的麻木和刺痛，通常局限于某一神经根所支配的区域。该类疼痛与腰椎间盘突出导致脊神经根受压相关，慌张步态、脊柱后凸畸形和肌张力障碍都是可能的原因。中枢性疼痛：中枢性疼痛表现呈多样性，包括持续性钝痛、麻刺样痛、烧灼样痛或束带紧箍感，有时可有短暂性刀割样或电击样急性疼痛发作，常伴不同程度的躯体感觉异常。程度上多为中至重度，甚至难以忍受，且可能随情绪波动出现疼痛的起伏。中枢性疼痛多难以准确定位，如半侧躯体，或者下半身，也可累及一只手或手的桡侧或者半边脸，甚至会阴部。静坐不能性疼痛: 表现为无法控制的不能静坐、反复走动或原地踏步，常在夜间发作。静坐不能是主观内心的烦躁不安和必需移动的感觉，表现在两个方面：客观上整体内心不安定的运动状态；主观上想要活动，需要走动来减轻症状。其他形式的疼痛：其中典型的有衣架型疼痛、腹痛及嘴唇烧灼痛。衣架型疼痛多发于伴体位性低血压的帕金森病患者中，疼痛由颈背部放射到枕部和肩部肌肉，疼痛区域形如衣架。

张杰医生

不宁腿综合征（RLS）是临床常见的神经系统运动感觉性疾病，可发生于任何年龄阶段，且随着年龄的增长、患病率逐年增加，女性患病率高于男性。

张杰医生

不宁腿综合征(RLS)分为原发性和继发性两大类。其中继发性不宁腿综合征病因有多种，通常与以下因素有关：遗传、糖尿病、慢性肾衰竭、缺铁性贫血、叶酸和维生素B12缺乏、周围神经病、帕金森病(PD)、妊娠、长期受凉、服用三环类抗抑郁药(TCAs)或饮用咖啡、酒精饮料等。

张杰医生

不宁腿表现： ➤ 1. 患者有一种想要移动腿的冲动，但并不总是伴有腿部的不适感 ➤ 2. 在休息或不活动的时期，例如躺着或坐着的时候，移动腿部和令人不快的感觉会出现或恶化 ➤ 3. 移动腿的冲动和任何伴随的不适感可以通过移动（如步行或伸展）而部分缓解或完全缓解 ➤ 4. 在休息或不活动期间，移动腿的冲动和任何伴随的不适感在夜间加重，或仅在夜间发生 ➤ 5. 上述症状并非仅仅通过另一种疾病或行为状况可以解释（如神经病、肌痛、静脉淤滞、腿部水肿、关节炎、腿部抽筋、位置不适或习惯性抖腿）

张杰医生

您好，目前你母亲的情况呢，如果四肢肌张力很高，动作迟缓的话，翻身都翻不了的话，重点考虑这些。

患者

那要怎么治疗呢？之前吃过的帕金森药副作用大而且没有效果，她非常抗拒

张杰医生

您好，以前吃的是什么药呢？

张杰医生

她拒绝吃药，这也是情绪问题，帕金森病人很多会合并有情绪障碍。

患者

现在除了扶着慢慢坐起来自己慢慢吃饭，其它的自己都做不了

张杰医生

您好，所以要说呀，这种情况肯定要来治疗的，不治疗它肯定会好不了。

患者

多芭胺，还有我要看一下

张杰医生

早期的话最好不要用美多巴吧。

张杰医生

像你母亲现在治疗的话呢，如果帕金森是确诊的话，可以用普拉克索，再用一点米氮平调节她的情绪，改善他的睡眠，再用一点肌松剂盐酸替扎尼定。像以前的那些病啊，需要治疗还是要治疗的。比如说骨质疏松呀，要加强补钙。

张杰医生

以前查血钾都很低，平时一定要复查一下电解质，如果血钾低的话呢，要把血钾纠正到正常水平。

患者

还有天福罗还是妇福罗，也吃过

患者

现在这样还算早期吗？

患者

那不宁腿要吃什么药好？

患者

有的医生说是东脉炎，建议做下肢动脉彩超

张杰医生

动脉炎不会引起动不了。

张杰医生

森福罗？

张杰医生

您好，刚洗澡去了。不好意思。久等了。

患者

有的又说是副肿瘤综合征和多系统萎缩症，建议肌电图和肿瘤标记

张杰医生

您好，不算早期了，先要诊断。因为现在我不能当面查体，不能完全确认。

患者

是森福罗，记不起

张杰医生

您好，多系统萎缩，可以出现帕金森症状，但多数会有其他系统症状，比如直立性低血压，小便障碍等

张杰医生

疼痛出现很少

患者

她面部是疼痛折磨还是如你所说，没什么表情，喝水和吃饭有掉下的情况

张杰医生

您好，这可能都是帕金森表现。

患者

还有被病痛折磨得瘦了二三十斤，到处看不好有寻死的念头

张杰医生

您好，这就是情绪障碍抑郁表现，都要治疗。👌

张杰医生

建议要全面治疗，才62岁，早治疗早改善。

患者

前天晚上痛得自己偷偷吃了十几颗芬必得和几颗不知道什么药，想着要死。早上起来变得有点神志不清，拒绝去医院，幸好后来没什么后遗症，而且疼痛减轻了很多，睡觉也好了一点，但今天又痛的厉害

张杰医生

您好，要正规治疗。不能乱吃药。

患者

痛得厉害血压就飙升

张杰医生

不好意思，有点晚了，准备睡觉了，能明天再联系嘛？🙏

患者

她不是乱吃药，是要自杀，偷偷的

张杰医生

这是正常反应，痛血压升高。机体应激反应。

患者

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患者

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张杰医生

是的，所以情绪要干预。米氮平，我上面说的那个药。

张杰医生

像你母亲现在治疗的话呢，如果帕金森是确诊的话，可以用普拉克索，再用一点米氮平调节她的情绪，改善他的睡眠，再用一点肌松剂盐酸替扎尼定。像以前的那些病啊，需要治疗还是要治疗的。比如说骨质疏松呀，要加强补钙。

张杰医生

米氮平片30mg一片。先四分之一片吃四个晚上，二分之一片吃两个晚上，后一片每天晚上维持，每晚定时吃，七点服用，米氮平片要坚持吃最慢1月见效，快的话当天有效。

患者

这些药会减轻疼痛吗？最起码让她不痛吧

张杰医生

您好，应该可以。

张杰医生

森福罗可以用点

张杰医生

再用点盐酸替扎尼定

患者

那还要去医院确诊一下吗？我怕去了又不知道能不能确诊

患者

一直有补钙，因为之前做完脚踝手术吊了点滴一直抽筋

患者

不打扰您休息了，明天再聊，谢谢！

张杰医生

您好，最好面诊，方便的话短期住院。综合调理。

张杰医生

没有打扰，应该做的。晚安。谢谢理解。白天看到您留言会第一时间回复您。❤🙏

患者

好的，谢谢！晚安

张杰医生

[自动回复]您好，晚安，不是时刻在线的，不好意思，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。🙏

患者

帕金森病是对称性的吗？但我妈妈先是左边起病两年多，慢慢加重。这几个月右脚踝到膝关节才有点症状。如果是对称性的是同时发病的吗？（突然想起这个问题先提问，怕明天忘记了）

患者

还有上面提到的多系统萎缩的小便障碍，在她不能自己小便要尿盆拉的时候，不知道是躺着难拉的原因还是小便障碍，要拉好久也拉不完。还有因为自己不能动便减少喝水量或尽量不喝，免得怕老是要人服侍拉尿。

张杰医生

患者

您好医生

张杰医生

您好，在的。

患者

脚踝那里最近的磁共振显示是有积液，具体再找医生评估。没有尿失禁，她只是自己不能站起来去解决，要用尿盆躺着解决。就是不知道是躺着的原因还是您说的小便障碍

患者

要尿很久

张杰医生

您好，如果下肢有浮肿的话，可能还需要用一点利尿剂。

患者

没有浮肿。打算明天去广州三甲医院检查，到时有什么问题再咨询您

张杰医生

您好，可以的。您随时留言，我上线看到过后会第一时间回复您。😊

患者

嗯嗯，就是有点小纠结：广东省人民医院和中山医科大学第一附属医院相邻，不知道去哪一间好

张杰医生

中山一附院。

患者

好的。其实我跟她也去过那里看过门诊，她第一次被诊断帕金森病就是那里的副教授看的，开了一个星期的药回来吃了一两天就头晕目眩肆嗜睡，呕吐就不吃了，也拒绝去复诊，她说她没震颤不是帕金森

张杰医生

您好，帕金森病的诊断震颤，目前的话不是最主要的症状。诊断标准中必须要有动作迟缓和姿势障碍，这个两条就可以符合帕金森症状。

患者

嗯，那如果真被诊断，吃的药是可以调整的吧比如您上面提到的方案。当时就是吃了药副作用太多太大她就以为是医生诊断错了，坚持说帕金森是震颤和不会痛的。要是这次还是说是帕金森，我看她肯定会抗拒和極度不配合

患者

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患者

这就是中山一院当时开的药

张杰医生

患者

那她以现在的症状就是继发性帕金森综合征吗？还是原发性的帕金森病？

张杰医生

患者

不是没有震颤就是继发性综合征吗？

患者

美多芭其实也没吃多少，她那时候是吃了一两天吧，副作用大就没吃了

张杰医生

患者

嗯嗯，非常感谢您的详细回答和帮助！有问题的话再向您咨询，谢谢！

张杰医生

😊，不谢，都是我应该做的，希望我的建议对您有所帮助。💝请问您可还有其他什么问题需要咨询的了或者还有什么不明白的呢？有问题欢迎继续提问，我再予以详细解答。👌

张杰医生

您好，您妈妈今天去医院看了没有？怎么说？