肺腺癌晚期有胸膜转移有胸腔积液怎么治疗

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赵苇苇 肿瘤内科 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
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同行认可 99
百强医院
科室全国第3
年度好医生
可开处方
从业15年
专业有效
耐心细致
上海市
问题描述:患者女,年龄六十。确诊肺腺癌晚期,有胸膜转移,有胸腔积液。 基础病:肝硬化失代偿期。每日用药:恩替卡韦复方甘草酸苷熊去氧胆酸氨基酸。 现在症状:憋气,无法平躺,咳嗽,痰中偶有血丝。现发烧十余天,初步诊断肺部感染,输液有所缓解。基因检测,最近肝功,和PET CT见附件。 希望医生能建议下一步怎么治疗。(女,59岁)
分析及建议: 耐药基因突变太多,抗肿瘤需要以化疗为主,中大量,呼吸困难,还是需要继续胸腔穿刺引流,肝功能轻度异常,先积极保肝退黄治疗,靶向药不乐观,可以先吃一个月看看,靶向药,耐药后肝功能稳定的话,可以尝试化疗,先解决呼吸困难,再考虑化疗,化疗的前提:血常规、肝肾功能基本正常,能吃能走,培美曲塞+顺铂或卡铂,这是最佳方案,肝损因人而异,如果不在意费用,三代靶向药总生存比一代+三代,总生存时间长,但是一代+三代,性价比高一些,三代药可以透过血脑屏障,延缓脑转移,就像穿刺,有nike穿,就没必要去穿回力,就像穿鞋,有nike穿,就没必要去穿回力。医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。
咨询时间: 2022-02-15
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患者女,年龄六十。确诊肺腺癌晚期,有胸膜转移,有胸腔积液。 基础病:肝硬化失代偿期。每日用药:恩替卡韦,复方甘草酸苷,熊去氧胆酸,氨基酸。 现在症状:憋气,无法平躺,咳嗽,痰中偶有血丝。现发烧十余天,初步诊断肺部感染,输液有所缓解。基因检测,最近肝功,和PET CT见附件。 希望医生能建议下一步怎么治疗。(女,59岁)
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赵苇苇医生

您好,B超胸腔积液定位做过吗?

赵苇苇医生

耐药基因突变太多,抗肿瘤需要以化疗为主

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患者

已经抽过几次了,现在离上一次抽水大概二十天,憋气严重,不能平躺。应该是中大量。

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患者

医生,她的肝不好,这边医生不建议化疗,我也怕她肝衰竭。

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患者

基因检测我看不懂,只知道能有药吃。请问她吃靶向药不太乐观吗?

赵苇苇医生

中大量,呼吸困难,还是需要继续胸腔穿刺引流

赵苇苇医生

肝功能轻度异常,先积极保肝退黄治疗

赵苇苇医生

靶向药不乐观

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患者

我这边的医生说让我去开药吃药了,请问是为什么吃药不乐观呢?我看基因检测上面有很多药可以吃,我不是质疑您的意思,我只是不理解这是什么意思。

赵苇苇医生

赵苇苇医生

可以先吃一个月看看

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患者

请问您建议吃什么药呢?

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患者

耐药后她的肝功要是还是稳定在现在的状态,可以化疗吗?

赵苇苇医生

奥希替尼

赵苇苇医生

靶向药

赵苇苇医生

耐药后肝功能稳定的话,可以尝试化疗

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患者

请问奥希替尼和特罗凯厄洛替尼有什么区别吗?

赵苇苇医生

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患者

化疗计量是不是需要格外注意,会不会很容易肝衰竭呢?我怕一次化疗肝就受不了。

赵苇苇医生

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患者

医生,您的意思就是她耐药基因多,就算吃了奥希替尼也能可能很快就耐药是吗?

赵苇苇医生

是的

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患者

请问医生有什么建议的化疗药物和计量吗?

赵苇苇医生

先解决呼吸困难,再考虑化疗

赵苇苇医生

化疗的前提:血常规、肝肾功能基本正常,能吃能走

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患者

嗯,我俩打算后天住院抽水。

赵苇苇医生

嗯嗯

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患者

每个医生建议的药物都不一样,我想问问您有什么建议的治疗方式

赵苇苇医生

培美曲塞+顺铂或卡铂

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患者

请问这个药对肝相对友好吗?

赵苇苇医生

这是最佳方案

赵苇苇医生

肝损因人而异

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患者

好的,谢谢医生。我们先吃药试试。这个耐药情况会不会也因人而异?

赵苇苇医生

嗯嗯

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患者

医生,我没有别的意思,我这几天也咨询了别的医生,有建议奥希替尼的,有推荐75~100mg厄洛替尼或者30mg达克替尼的,后面这两个一代的您为什么不推荐呢?我总是怕三代的吃了耐药了就没别的可以吃了

赵苇苇医生

三代疗效更好,除了贵一些,其他没毛病

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患者

嗯嗯,我不是在意贵,就是觉得一代吃吃耐药了可以再用三代,三代耐药了就很棘手。

赵苇苇医生

如果不在意费用,三代靶向药总生存比一代+三代,总生存时间长

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患者

啊,我还以为一代耐药再换三代的生存时间会大于上来就用三代。

赵苇苇医生

不会的

赵苇苇医生

但是一代+三代,性价比高一些

赵苇苇医生

三代药可以透过血脑屏障,延缓脑转移

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患者

嗯嗯,谢谢医生的解释,我之前一直纠结要不要试试一代,现在看来直接三代是个更好的解决办法

赵苇苇医生

是的,就像穿鞋,有nike穿,就没必要去穿回力

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患者

谢谢医生这么耐心的解释。请问她的TPS30%,免疫有没有希望起作用呢?

赵苇苇医生

免疫治疗可以用,但是小于50%,不能单独用,需要联合化疗或者靶向治疗

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患者

嗯嗯,赵医生,很感谢您的耐心解释。

赵苇苇医生

不客气,祝好

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患者

医生您好,请问阿法替尼如何?肝功不好应用第三代,如果对肝脏有影响,再没有机会做任何治疗了。阿法替尼对肝脏影响最小。阿法替尼还抑制 HER2 过表达细胞系的体外增殖。而我母亲有HER 2突变

赵苇苇医生

阿法替尼是二代靶向药,副作用比一代和三代都大

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患者

请问除了副作用,对于抑制HER2病变这一点,您觉得重要吗?我不是特别懂这个

赵苇苇医生

没看到你的Her2突变

赵苇苇医生

报告发给我看一下

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医生,我也不知道该截图哪里,春雨没法发文件。

赵苇苇医生

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赵苇苇医生

Her2

赵苇苇医生

基因阴性

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患者

赵大夫,这是没有HER2的意思吗?我和主治医生说吃奥希替尼,他是那么给我发的,我也不知道去哪里找。

赵苇苇医生

是的,基因检测结果是阴性的啊

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哎,我实在是不懂了。谢谢医生。

赵苇苇医生

不客气,祝好

赵苇苇医生

三代靶向药最好

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患者

赵医生,还有一份血液的基因检测。是不是就得吃阿法替尼了啊?之前只看了组织没看血液

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赵苇苇医生

两者不一的时候,以组织检测为准

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患者

要不要试试阿法替尼,吃一两个月,看看进展,病灶小了就继续吃,不行就换奥希替尼呢?

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患者

哎,之前只看了组织,我真是蠢

赵苇苇医生

也行吧

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患者

请问先吃阿法替尼再吃奥希替尼,会影响奥希替尼的疗效吗?

赵苇苇医生

不会

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患者

或者吃完阿法替尼,会不会失去EGFR突变呢?

赵苇苇医生

本来就是要将有基因突变的癌细胞杀掉

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患者

抱歉赵医生,我不是很懂你的意思,上面您说不会影响奥希替尼的疗效,下面这句话的意思好像是可能会丧失对奥希替尼的敏感。

赵苇苇医生

阿法替尼和奥希替尼的作用机制类似,目的都是为了杀伤EGFR基因突变的癌细胞

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患者

我的医生说阿法替尼联合吡咯替尼,而且完全否定了未来化疗的可能性,我不知道是直接吃奥希替尼还是阿法替尼+吡咯替尼

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或者您建议再做一次血液的基因检测吗?哎,不知道该怎么办

赵苇苇医生

我的意见是,为什么两份基因检测结果不一致,那以组织检测为准

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患者

医生,您建议我们用胸水和血液再做一次基因检测吗?

赵苇苇医生

组织检测才是金标准

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赵苇苇 肿瘤内科 副主任医师
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