脑干淋巴瘤切除手术后复发怎么办
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患者
蒋医生您好，我爸爸去年12月3号在天坛医院做的脑干淋巴瘤切除手术，术后恢复还可以半个月前发现复发，长的比之前切的还要大，然后医生建议化疗，输了半天的药，开始胃出血，就停了。现在在治疗胃，然后等基因检测结果吃靶向药，但是肿瘤越来越大，现在状态一天比一天差，已经昏迷状态等不起了，请问有没有别的办法可以先控制一下肿瘤生长（男，58岁）
图一是第一次手术病理结果，图二、图三是这次复发的情况
图片因隐私问题无法显示
蒋鸿杰医生
你好，你的问题已收到
蒋鸿杰医生
当时第1次手术明确是淋巴瘤以后，是否有做过放疗和化疗？效果如何？
蒋鸿杰医生
另外你说目前已呈现昏迷状态，这种从清醒到昏迷是什么时候的事情？
患者
第一次手术后一直没有化疗，因为肺部反复感染，在重症住了一个多月。然后天坛评估说不能化疗，我们就去了康复医院。12月30号转到北京康复医院，状态有好转，意识清楚一点但还是嗜睡，肢体无力但都能动有知觉。2月3号核磁发现又长了就立马又转回天坛准备化疗。转院当天，医生大声喊他，睁眼，张嘴之类的动作都没问题。第二天下午（2月11号）开始用利妥昔单抗，输了半天状态开始不好了，胃出血，眼睛也睁不开了，然后停药一直到今天，今天上午转到海军总院，已经昏迷状态了，现在在重症。
患者
今天开始时不时抽搐，不知道怎么形容，有点像打嗝，一个接一个。
蒋鸿杰医生
目前后颅压力比较高，看一下是否有梗阻性脑积水？
患者
已经装了一个分流管，颅压应该还好
蒋鸿杰医生
如果后面肿瘤进一步增大，没有任何办法，如果为了保命，只能再次开颅手术切除肿瘤并减压，给放疗留出可能的空间。
患者
现在这种情况，化疗能控制住吗
患者
还是说继续治疗意义不大，主要我爸爸才50多，不想放弃！
蒋鸿杰医生
很多弥漫大B淋巴瘤化疗还是效果不错的，但不是所有。另外，你父亲总体预后是比较差的，如果你们不愿意放弃，建议在积极控制好颅内压力的前提下尝试放化疗
患者
放疗现在这种情况可以做是吗
蒋鸿杰医生
比较危险，因为放疗以后肿瘤周围水肿会加重，而目前后颅的压力已经非常高了，进一步水肿加剧后，可能会导致脑疝死亡。
患者
基因检测结果出来，吃靶向药效果如果呢？
蒋鸿杰医生
也一样的，靶向药物其实就是化疗的一种，当然相比于放疗而言，化疗药物引起的肿瘤周边水肿会轻一些，但仍然存在脑疝的风险。
患者
现在医院的方案就是，控制胃出血，评估可以化疗的话就化疗一天，停2周再化第二次。我不知道我爸爸还能不能等到胃恢复，昏迷状态。不知道该怎么办了。
蒋鸿杰医生
现在没有更好的办法，因为任何下一步的治疗都要建立在生命体征平稳前提下，所以当前要做的就是采取一切办法控制住，像出血等可能导致生命垂危的因素，另外还是要密切关注颅内情况，必要时为了保命，只能再次考虑开颅手术减压。
患者
好的，谢谢您蒋医生
患者
再次开颅后，又需要时间恢复，短时间内不能化疗，但是瘤一直在长
蒋鸿杰医生
不客气，你父亲这种情况的治疗也确实比较困难，预后差
患者
二次开颅后，有希望正常化疗控制再次复发吗？
蒋鸿杰医生
开颅后只要没有活动性出血、感染等问题，是可以放化疗的
患者
意识不清楚，不能动，但生命体征平稳，也可以化疗是吗？
蒋鸿杰医生
你要知道淋巴瘤也是恶性肿瘤，无非是相对于大脑胶质瘤的其他肿瘤而言，其对放化疗更加敏感，所以短期内有希望通过放化疗控制肿瘤的生长，但就长期而言，还是有不少的复发及进展。
蒋鸿杰医生
当然可以化疗。
患者
明白了，非常感谢您
蒋鸿杰医生
不客气
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