右肺下叶3.2✖1.87cm肿块伴胸膜转移怎么办
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患者
18年肺癌3a期右肺手术后放化疗，并且18年有做基因检测显示ros1基因突变，23年3月份检查ct无问题，今年4月份复查ct显示右肺下叶3.2✖️1.87cm肿块伴胸膜转移可能性，请问1有无可能是炎症导致的肿块，2如果是复发，怎么样确诊肿块，要不要做穿刺，有无重新手术的必要，3像这种复发了是用靶向药还是放化疗好，418年做的基因检测到现在还有没有用（男，57岁）
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黄书立医生
你好，刚准备休息吃晚饭，请稍等
黄书立医生
首先第一，这个右肺肿块目前不考虑是炎症导致的，而是恶性的癌症占位
黄书立医生
目前要确诊，只有做穿刺活检，根据病理报告明确
患者
做穿刺主要确诊他是什么呢
患者
有可能是良性的吗
黄书立医生
第三，还是以靶向药治疗为主，如果体质不差，可以再加上放化疗
黄书立医生
最好这次重新再做基因检测，看有没有新的突变
黄书立医生
目前不考虑是良性的，要看什么恶性的病理类型，以及再做基因检测也是要穿刺的
患者
病理类型是什么意思，他只是就是肺腺癌，这次复发还有可能变成其他的吗
患者
有没有二次手术的可能和必要
患者
他就是一年时间，这个肿瘤怎么会突然从无到有变得这么大的呀？之前几年他都是一个3mm的结节
患者
靶向药的话，加上我父亲他还有个肾病，目前正在吃肾病的药物，那些靶向药会不会肾脏不好的人不能吃，或者吃了对肾脏损伤也很大
黄书立医生
有的病理类型在几年后会并有其他的突变
黄书立医生
没有二次手术的必要
黄书立医生
是否还适合口服靶向药？只要肾功能不是太差，应该都没问题
患者
这个肿瘤复发为什么一年能长到这么大的呀
患者
我那个ct是普通ct，有没有做增强ct的必要呢
黄书立医生
增强可以进一步了解淋巴结以及血管的情况
患者
可以直接吃ros1突变的靶向药嘛
黄书立医生
最好再重新查一下突变
患者
有可能ros1突变基因没有了吗
患者
有可能变成alk突变，
患者
还有可能还是ros1基因突变没有变
患者
这都有可能是吗
黄书立医生
都有可能发生其他的突变的
患者
我术后放化疗，没有吃过任何靶向药，也会产生新的突变吗
黄书立医生
也会
患者
但是ros1的基因不会消失吧
黄书立医生
一般应该也不会完全消失
患者
那做穿刺意义也不大，不还是得吃ros1的靶向药，总不能吃两种靶向药吧
黄书立医生
联合两种靶向药，目前这种做法也很常见
患者
做穿刺，会把癌细胞触碰破了加快疾病，有这个说法吗
黄书立医生
这个说法不科学
黄书立医生
现在的细针穿刺技术是非常成熟的
患者
就是穿刺的针会把肿瘤刺破然后把癌细胞带到了别的地方
患者
没有这个风险吗
黄书立医生
穿刺取活检往往是一个必需的，检查没必要因为1/****的风险而不做这个必要的检查
患者
这个风险才万分之一吗？我以为很高的风险
黄书立医生
我穿刺了二十几年，还没有哪一例确定是因为穿刺后有转移的
患者
他这个复发为啥不可以二次手术呀
黄书立医生
有胸膜转移和胸腔积液这些指征，就不适合再做手术
患者
胸腔积液他一直都有，，胸膜转移也只是疑似，如果要确定胸膜有没有转移要做什么检查才可以呀
患者
我同时拍了头和腹部的普通ct，未有异常，需要做增强ct确定有无脑转和其他转移吗
患者
还有就是我这个3.2✖️1.8cm的肿块，吃靶向药能全部消除它吗
黄书立医生
做一个pet ct，如果不考虑经济问题
黄书立医生
我见过有肿块全部消失的，但大部分是不能完全消除
黄书立医生
可以再结合化疗+局部放疗
患者
还有就是胸腔积液，我父亲最近走路快一点都呼吸急促，这个靶向药能消除点胸腔积液吗，或者其他什么方法消除胸腔积液呢
黄书立医生
可以通过热灌注化疗，消除胸腔积液。最有效
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