之前有过咨询,复诊下
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患者
你好，之前有过咨询，复诊下，（男，36岁）
高丽萍医生
您好，请稍等我看一下您咨询的问题
高丽萍医生
目前血糖控制怎么样呢？
患者
最近还是老样子，吃药，饮食就是少吃米饭，汽水戒了，偶尔吃点冰淇淋，空腹6左右，餐后基本8-10
高丽萍医生
目前空腹血糖控制还可以
患者
相关疑问想问下，就是住院时候我记得空腹c肽是1.8，最近抽血查了c肽涨了，是因为吃药涨的c肽，还是自身胰岛功能恢复了呢
患者
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高丽萍医生
餐后血糖尽量在控制压一压，因为您比较年轻控制在8左右比较好些
高丽萍医生
药物有一定的关系，因为药物作用可以改善胰岛功能
患者
住院测了一次空腹c肽1.8，现在2.87了，和达格列净（SGLT2）有关系？那停药是不是c肽又会降低呢
患者
那我这个自身就没有恢复的可能么
高丽萍医生
药物只是一方面的原因，如果确实是自身胰岛功能改善了，慢慢把药物减量，血糖应该比较平稳
高丽萍医生
有的哦
患者
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患者
住院时候的OGTT，我这个是翻倍不足吧，分泌差些？
患者
现在不知道有没有恢复，我这个属于哪种类型呢，胰岛素抵抗应该不算吧
高丽萍医生
当时查的胰岛素水平还有胰岛素抗体（主要分型的）
高丽萍医生
有这个结果吗
高丽萍医生
麻烦您上传一下
患者
是明显二型啊，抗体阴
患者
当时c肽释放实验，标注的很乱，我截图，您分析下吧
高丽萍医生
抗体如果是阴性，就是二型
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
我这空腹c肽还可以，不可能一型啊
患者
就是翻倍差点，是吧
高丽萍医生
胰岛素有些分泌不足
患者
这种情况不知道能不能恢复，那就是不是抵抗了
高丽萍医生
这个是空腹胰岛素，差不多餐后胰岛素至少是空腹的5-10倍，也就是在41.5-84.3之间
高丽萍医生
当时的空腹血糖多少？我计算一下胰岛素抵抗指数
患者
8.7
患者
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患者
麻烦看这个，我写出来了
患者
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患者
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高丽萍医生
空腹血糖8.7？
高丽萍医生
空腹血糖8.7，通过计算存在胰岛素抵抗，胰岛素分泌不足
患者
第一次住院测的，那我这情况，现在就吃药咯，后期可能停药一段时间么
患者
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患者
还有个问题，我发现经常餐三，餐四血糖横盘，一直在7-9，怎么回事，是药物剂量小了？
患者
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患者
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患者
血糖仪平均值7.4，感觉还是高，医院糖化最近6.3
高丽萍医生
胰岛分泌不足，当时可以强化治疗，胰岛素强化治疗比较好些
患者
强化治疗过了，打了一个月门冬胰岛素停了
高丽萍医生
胰岛素使用，也就是自身胰岛分泌胰岛素少些，让胰岛功能多休息
患者
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高丽萍医生
现在比较好的方案，通过您的胰岛素分泌情况，可以睡前用一次长效胰岛素
高丽萍医生
让自己的胰岛功能休息，现在胰岛素分泌少，以后会越来越少，现在补充些胰岛素，其实是对胰岛功能是一种保护作用
患者
打胰岛素，就不吃药了啊，不是很喜欢胰岛素，太麻烦了
高丽萍医生
打胰岛素，口服药减量
高丽萍医生
但是目前胰岛素分泌不足啊
高丽萍医生
虽然c肽在恢复
患者
好的，这个我考虑下哈，还有就是住院时候肌酐偏低，滤过率145，是糖肾么
患者
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患者
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高丽萍医生
肌酐低怎么是肾功的问题呢，肌酐高才不行哦，比如近期肉类吃的肌酐会偏低些哈
高丽萍医生
滤过率非常正常哈
患者
看下我那个尿生化，怎么最后一个指标那么高
患者
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高丽萍医生
那个没事的
患者
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高丽萍医生
c肽升高了，说明胰岛功能恢复了一部分
患者
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高丽萍医生
短期内没必要查胰岛素了。至少可以间隔一年再复查就行了
高丽萍医生
短期ogtt对胰岛也是刺激作用，没必要的
患者
好的，那明年坐下，抽五次血，也挺费血的
高丽萍医生
今年好好控制一下，明年可以再复查一下看看
患者
好的，这个OGTT实验，是需要停药吧，门诊就可以做吧
患者
打算过一年后去做个，评估下胰岛功能
患者
还有个问题我想问下，我吃达格列净经常有酮体，有没有别的SGLT2推荐的，他们说恩格列净要好点，反正机制都是一样
高丽萍医生
是的，提前停药。门诊可以做，但是得提前开单子，差不多8点就得抽血了，到时候可以让医生提前开单子，第二天去抽血，这样时间不用那么紧张了
患者
大概停几天啊，怕血糖控不住，一般半衰期24小时么
高丽萍医生
酮体？应该是尿糖吧，这个是正常的，因为达格列净就是从尿中排糖的，所以才让多喝水，以防尿路感染
高丽萍医生
比如明天抽血，今天晚上的药不用吃了
患者
有酮体，血酮0.5了
高丽萍医生
达格列净对酮体影响比较小
患者
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患者
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患者
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患者
就是当天停药就可以是吧，我每次抽血就停药
高丽萍医生
尿酮体另外因素就是饥饿时间比较长，酮体也可能阳性哦
高丽萍医生
是的
患者
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高丽萍医生
现在在调节阶段，复查的话，没必要停药，这血糖波动太大了，反而不太好
高丽萍医生
它们机制是一样的，恩格列净对肾脏心脏保护作用更大。酮体这种情况可以再观察一下，暂时先不调换药物
患者
😘好的，还有个说法就是二甲双胍缓释片不能减重，二甲双胍可以
患者
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患者
还有这说法么，那还是吃达格算了😢
高丽萍医生
谁说的，二甲双胍都有减重作用，只是缓释片是长效得作用比较平缓，二甲双胍片相当于短效降糖快，都有减重作用的哈
高丽萍医生
达格列净可以的，暂时没必要调换药哈
患者
就是求证一下，一个糖友说的，我也没信，我吃的就是缓释片格华止，不过他们说要补充b12吧
患者
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患者
缓释片晚上吃是不是更好的控制空腹血糖
高丽萍医生
可以补充些，因为二甲双胍长期服用影响 b12的吸收，可以服用些
患者
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患者
好的，那我明天去开
高丽萍医生
缓释片比较平稳，晚上服用夜间血糖平稳，有利于控制空腹血糖，对餐后血糖也有帮助的
高丽萍医生
好的
患者
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高丽萍医生
是的，现在越来越年轻化了，代谢相关的疾病得引起重视了
患者
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患者
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高丽萍医生
目前药物种类可以先不加，餐后血糖有些波动，不过可以通过运动再控制一下，整体血糖控制的还可以
患者
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高丽萍医生
药物研发再到上市，过程比较漫长，目前糖尿病的药还是比较多，只是之前得药几乎现在都淘汰了
患者
肌酐之前住院40多，现在60多，肾小球滤过率之前148，现在128
患者
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患者
现在好像也就二甲双胍，SGLT2.DPP4.用的比较多，剩下的就是利拉鲁肽，司美格鲁肽，各种胰岛素了
高丽萍医生
您现在离糖肾还比较远，不要过于焦虑哈。是的现在用的比较多的就是sglt2，dpp4，这是新药既降血糖，对心肾有保护作用，用的比较多。再者就是像利拉鲁肽，司美格鲁肽这些偏像对肥胖糖尿病人了。
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